课件：膝关节常见病的诊治.ppt

类风湿关节炎-临床表现 关节表现 1.晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。 2.痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。 类风湿关节炎-临床表现 3. 关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。 4. 关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。 类风湿关节炎-临床表现 5.关节功能障碍 美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为4级，即关节功能分级。 Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作。 Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。 Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。 类风湿关节炎-临床表现 关节外表现 1.类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，提示本病处于活动期。 2.类风湿血管炎：可出现在患者的任何系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的血管炎，严重者可出现坏疽。 3.肺：间质性病变（见于约20%的患者，临床常无症状）、结节样改变（单个或多个）、胸膜炎（单侧或多侧胸水，渗出性。见于10%的患者）。 类风湿关节炎-临床表现 4.心包炎：最常见心脏受累的表现。B超可检出30%的患者出现少量心包积液，多无症状。 5.胃肠道：可有上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，但均为服用药物引起。 6.肾：很少累及肾。但可因长期的类风湿关节炎并发淀粉样变引起肾损害。若出现尿检异常应考虑抗风湿药物引起。 类风湿关节炎-临床表现 7.神经系统：脊髓受压（1-4颈椎小关节为好发部位，见于40%-70%的病人，多数病人主诉枕区痛，活动时加重。很少影响胸腰椎）、周围神经因滑膜炎而受压、小血管炎造成的多发性单神经炎等。 8.血液系统：贫血很常见，程度与疾病活动性、关节炎症程度相关连。活动病变常见血小板增多，或与关节外表现相关连。 9.干燥综合征：30%-40%患者出现，眼干、口干的症状多不明显，须经多项检测。 检验及检查 1. 血象：轻-中度贫血。活动期plt增高。 2. ESR：无特异性，但是是观察滑膜炎症的活动性和严重性的指标。 3. CRP：炎症急性期出现的蛋白，它的增高说明本病的活动性。 4. RF：自身抗体。可分为IgM型、IgG型、IgA型。常规临床工作中以乳胶凝集法所测得的是IgM型RF。可出现于其他多种疾病，故必须结合临床。 检验及检查 5. 免疫复合物和补体；70%患者血清中出现多种免疫复合物，尤其是在疾病活动期和RF阳性患者。在急性期和活动期，患者血清补体均有升高。 6. 关节滑液：炎症时增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒细胞占优势。 7. 类风湿结节的活检：典型的病理改变有助于本病的诊断。 检验及检查 8.关节X线检查：对本病的诊断、对关节病变的分期、观察病情的演变均很重要。以手指及腕关节的X线摄片最有价值。 Ⅰ期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松； Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄； Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变； Ⅳ期：关节破坏和半脱位后的纤维性和骨性强直。 类风湿关节炎-诊断 RA诊断标准(ARA,1987)晨僵至少1h(持续=6w)3个或以上关节肿(持续=6w)腕、掌指关节或近端指间关节肿(持续=6w)对称性关节肿(持续=6w)皮下结节手X线平片改变RF(滴度1:32)具备以上4条或以上者可确诊为RA 类风湿关节炎-鉴别诊断 1. 强直性脊柱炎：多见与男性青壮年、以非对称性下肢大关节炎和炎症性腰背痛为主要特点。骶髂关节具有典型的X线改变，有家族史，90%以上患者（人类白细胞B27抗原）HLA-B27阳性，血清RF阴性。 2. 骨性关节炎：多见于50岁以上的老年人，关节痛不如RA明显，以累及负重关节如膝、髋为主。手指则以远端指关节出现骨性增殖和结节为特点。ESR增快不明显，RF呈阴性。 类风湿关节炎-鉴别诊断 3. 系统性红斑狼疮：关节病变较RA的轻，不存在骨质侵蚀破坏，关节外症状明显，ANA、ds-DNA多阳性，补体多低下。 4. 风湿性关节炎：风湿热的临床表现之一。多见于青少年。其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。血清ASO升高，RF阴性。 5. 痛风性关节炎：突发趾关节或其它关节疼痛为特点，耳廓