课件：腺性膀胱炎课件.ppt

病因 正常膀胱粘膜被覆移行上皮,当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化 上皮组织转化说目前被广泛接受 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等) 和化学致癌物等 其他因素：维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等 腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变 流行病学 腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968 年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0. 1 %～1. 9 % 近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多 但是，目前国内外尚无权威的发病率报道 临 床 表 现 及 诊 断 临床表现及诊断 腺性膀胱炎临床表现无特征性 主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿无特征性。 尿频71%，尿痛下腹会阴痛45%，排尿困难43%，肉眼血尿36%,镜下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67% 抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能 临床表现及诊断 腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检 根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为 乳头状瘤样型 滤泡样或绒毛样水肿型 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 红润型 临床表现及诊断 乳头状瘤样型 乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变” 临床表现及诊断 滤泡样或绒毛样水肿型 实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变 临床表现及诊断 红润腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis) ，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎 膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆 Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8. 临床表现及诊断 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 膀胱镜下改变无明显特征 生 物 学 意 义 生物学意义 目前存在两种对立的观点 部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义 但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗 生物学意义 腺性膀胱炎临床分期 早期腺性膀胱炎 慢性炎症型 粘膜无显著改变型 虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因 后期腺性膀胱炎 乳头状瘤样型 滤泡样水肿型 红润型 存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗 生物学意义 腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象 慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低 文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎（但腺癌的发病率仅占膀胱肿瘤的0.5~2.0%） 腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌 治 疗 治疗 包括两个重要的方面 腺性膀胱炎的病因治疗 膀胱内局部病变的治疗 病因治疗 腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断,多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变,其后面可能隐藏着许多其他病因 之所以治疗效果不佳,主要是因为治疗者仅注意了“腺性膀胱炎”这一诊断,而没有进一步搞清楚慢性炎症和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱结石、憩室等） 只有将病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得满意的治疗效果 Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7. 膀胱内局部病变治疗 目前存在两种不同的意见 腺性膀胱炎是良性病变 Brunn 巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表现，此改变不能以癌前病变理论作解释 局部病理改变可暂不处理，但必须定期随访，一旦出现增生或变异时则应作出处理 腺性膀胱炎是癌前病变 腺性膀胱炎是一种慢性疾患,在某一个时期可能是静止的,但它有恶变的趋势 以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、粘液腺癌的报告 当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变，需积极处理 膀胱内局部病变治疗 手术治疗 腔内手术 电切、电灼、激光等方法 病变范围小者，均可采用腔内手术 切除范围应超过病变部位1 cm ，深度达粘膜下层 术后可给药物灌注 开放手术 片状增生型和乳头状增生型范围大于2 cm 者,可行膀胱粘膜剥离术或膀胱部分切除术，但随着腔内技术发展，该方法已较少采用 病变范围广泛、严重、症状明显而且散在各壁，膀胱壁周围炎症浸润明显，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，可考虑作全膀胱切除术，但适应证应从严掌握 膀