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课件:儿童肿瘤-进修生大课.ppt
骨肉瘤(Osteosarcoma) 好发青少年,青春期是骨肉瘤发生的高峰期。 10-20岁最多,其次21-30岁。男性多于女性 (1.5:1)。占儿童肿瘤的5%。 临床表现为骨痛、骨及软组织肿胀 治疗: 根据情况,可采用保肢或截肢。 化疗+手术+化疗 骨肉瘤 DDP+ADR,HD-MTX(12g/m2)交替4个疗程 手术 肿瘤坏死>90% 肿瘤坏死<90% 继续原方案4-6疗程 IF0+VP16,HD-MTX DDP+ADR,交替应用 6疗程。 预后: 治愈率60-70% 尤文氏肉瘤(Ewing’s Sarcoma)/原始神经外胚层瘤(PNET) 好发青少年,占儿童青少年恶性肿瘤的4%。 男:女 1.1:1 骨或软组织肿块,椎旁肿块。 单纯局部治疗(手术/放疗)5年生存率<20%。 放疗联合化疗: 5年总生存率70%。 尤文氏肉瘤(Ewing’s Sarcoma)/原始神经外胚层瘤 治疗: 化疗联合放疗,必要时手术。 化疗方案:CAV(CTX、VCR、ADR) IFO+VP16、MAID 预后: 现代综合治疗,治愈率达60-70%。 生殖细胞肿瘤( Germ Cell tumor) 占儿童恶性肿瘤 3 % 肿瘤组织类型复杂, 发生部位多, 不同年龄发病的肿瘤具有明显的异质性。 发生部位: 1、睾丸或卵巢 2、颅外生殖器以外 --- 纵隔、骶尾部 3、颅内 --- 松果体、蝶鞍上区 病理类型 精原细胞瘤、无性细胞瘤 胚胎癌、内胚窦瘤(卵黄囊瘤) 绒毛膜上皮癌、 恶性畸胎瘤。 B:骶尾部卵黄囊瘤 4疗程化疗后 骶尾部卵黄囊瘤 化疗前 A 治 疗 手术+化疗,必要时放疗。 化疗方案:PEB DDP+BLM+VP16 预后:治愈率70%-80% 儿童髓母细胞瘤 (Medulloblastomas) 儿童髓母细胞瘤 髓母细胞瘤是儿童最常见脑瘤 占所有儿童脑和脊髓肿瘤的20%。 占所有儿童后颅窝肿瘤40% 发病高峰年龄5岁 起源于小脑,可侵犯到第4脑室,沿脑脊液播散 到脊髓和颅内. 小脑髓母细胞瘤 儿童髓母细胞瘤 单纯手术和放疗10年生存率45% 手术-放疗-化疗 中危患者5年生存率>80%。 高危患者5年生存率<55% 髓母细胞瘤危险因素评估 中危: >3岁, 肿瘤完全切除或近完全切除; 残留病灶<1.5cm3 ; 无扩散转移(M0) . 高危: 1、≤3岁, 转移; 手术次全切除; 2、残留病灶>1.5 cm3 和或非后颅窝定 位(CNS SPNET) 中危髓母细胞瘤放疗剂量和同时化疗的 药物剂量和用法 治疗开始时间 放疗剂量和范围 放疗同时应用化疗药物剂量 术后28天 全中枢23.4 Gy, 后颅窝32.4 Gy (后颅窝共55.8 Gy) 长春新碱(VCR)1.5mg/m2 每周一次静脉注 射,共8次 中危髓母细胞瘤治疗 放疗结束后6周开始行辅助化疗: 化疗8疗程(CCNU,VCR,DDP) 化疗方案: CCNU 75mg/m2 PO d1 DDP * 75mg/m2 IV d1 (按大剂量DDP常规) VCR 1.5mg/m2 IV d1,8,15 每6周重复,共8个疗程 高危髓母细胞瘤治疗 高危髓母细胞瘤手术+标准剂量放疗+超大剂量化疗。 小于3岁髓母细胞瘤应手术+化疗+延迟放疗 视网膜母细胞瘤 (Retinoblastoma) 视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma) 起源胚胎性神经视网膜的先天性病变, 多发生幼儿,是儿童最常见的眼内肿瘤。 95%的病例发生在5岁以前。75%是单侧、 25%是双侧。约40%以遗传方式发病,属常染色 体显性遗传。 肿瘤常局限在眼内。晚期可扩散至全身 。 视网膜母细胞瘤 临床表现: 最常见的首诊症状是瞳孔区有黄光或白光 反射,即白瞳症(猫眼样反光),在夜晚或 暗处更明显。 瞳孔区有黄光 或白光反射, 即白瞳症 (猫眼样反光) 治 疗 治疗目标: 1、治愈疾病 2、尽可能保存更
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