课件：昏迷病人的护理.ppt

* * * * 昏迷病人的护理 神经外科 昏迷定义 是意识完全丧失的一种严重情况，病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射 角膜反射 瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。 病因 ⑴由于大脑病变引起 脑血液循环障碍：脑出血 脑血栓形成 脑梗塞 高血压脑病等 中枢神经系统感染性疾病：脑膜炎 脑脓肿 颅内占位性病变：颅内肿瘤 颅脑损伤：颅内血肿 ⑵由于全身疾患引起 包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷 分类及临床表现 浅昏迷：意识不随意运动丧失 对周围事物及声音 光刺激无反应 但对强烈疼痛刺激 如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动 可见除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷： 是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，各种生理反射消失，全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 吞咽咳嗽 角膜瞳孔 等反射均消失 呼吸不规则 血压可下降 大小便失禁或潴留 机体仅能维持最基本的生命活动 中度昏迷 介于浅昏迷和深昏迷之间即意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动， 对强刺激有反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反应迟钝为特征 意识障碍gcs评分 用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意 识情况，比较客观。 评分标准：15分；正常。 15分～13分：轻度昏迷， 9分～12分：中度昏迷， 8分~5分：重度昏迷， 5分~3分：特重度昏迷 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语 言 5回答正确 4回答错误 3含糊不清 2唯有叹息 1无反应 运 动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激回缩反应 3-肢体屈曲 2-肢体伸直 1-无反应 观察 ㈠体温、脉搏、呼吸、血压 体温 升高—感染病灶或者中枢神经高热体温、脉搏、呼吸、血压 骤降—病情好转或者是进一步恶化 脉搏、呼吸、血压 脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。 血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。 瞳孔观察：是观察昏迷病人的重要指征 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射 神志观察：是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。 护理 呼吸道的护理 观察呼吸次数 节律 类型 呼吸肌动作 勤听呼吸音 舌根后缀者用舌钳拉出 或放置通气道 按时吸痰 对气管插管或气管切开者 应加强口腔及呼吸道的护理 定时清洗消毒 注意出血 防止滑脱 长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉，病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 护理 体位 取卧体位 头偏向一侧 床头抬高15-30° 有利于脑水肿消退 防止舌根后缀阻塞呼吸 护理 皮肤护理 ①每1-2h翻身叩背一次 并按摩受压皮肤避免拖拉推等动作 ②骨隆突起即受压部位 骶尾部足跟 外踝 肘关节 等应放棉圈 ③使用热水袋 水温低于50℃ 防止烫伤 ④定期更换床单 即内衣裤 保持床单平整清洁干燥 ⑤观察受压部位皮肤 有无发红苍白发热现象 立即解决 护理 防止泌尿系统感染 昏迷病人一般留置尿管 或者使用接尿袋 每次清理病人尿袋时要注意无菌操作 每日用20%的碘伏棉球消毒尿道口 导尿管每月更换一次 帮助病人翻身时 不可将尿袋抬至高于病人卧位水平 以免尿液倒流造成泌尿系统感染 加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管 护理 1、严格无菌操作原则。 2、保持引流通畅，避免扭曲折叠，妥 善固定，注意观察引流液的色和量。 3、按各类引流管护理常规进行护理 护理 饮食护理 昏迷病人2-5天内均应禁食 静脉输液及输入高营养液维持营养 长期昏迷时应鼻饲流质饮食 鼻饲食物可为牛奶 米汤 面汤 菜汤 肉汤和果汁 水 等 另外也可将牛奶鸡蛋淀粉菜汁等调配在一起 制成稀粥状的混合物 鼻饲给病人 每次鼻饲量至少300毫升 温度38-40° 每日4-5次 鼻饲时 应加强 病人所用餐具的清洗 消