膀胱癌课件ppt课件.ppt

毒副作用 消化系统 排便次数增多，里急后重。 泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状，疗后1月多数患者可明显缓解。 血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低、贫血等。 预后 非浸润性膀胱癌TURBT术后5年生存率可达75~90%。其中70%病例在随诊过程中复发，20~25%发展为肌层浸润癌。 浸润性膀胱癌行根治术后5年生存率40-50%。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 膀 胱 癌 霍邱一院肿瘤内科 田海 膀胱癌总论 膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤之一。 世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。 好发年龄50~70岁，男女发病比例3:1。 病因 化学物质 工业污染--芳香族胺类（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等），日常生活中接触的染料、橡胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀胱白斑 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射线照射/人造糖精/核糖核酸病毒 病 理 组织学类型 上皮性肿瘤占绝大多数 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两级。 鳞状上皮癌：占3%左右。 腺癌：占3%左右。 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。 生长方式 原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。 浸润深度（临床和病理分期的依据） 原位癌 Tis 限于固有层以内 PT1 浸润浅肌层 PT2 浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3 浸润前列腺或膀胱临近组织 PT4 转移方式 直接侵犯 男性：前列腺、后尿道；女性阴道、子宫。少数直肠，晚期盆壁、腹壁。 淋巴道转移 常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者，几乎全部淋巴管内有癌细胞。 血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、皮肤等部位。 临床表现 血尿 间歇性、无痛性肉眼血尿。通常全程血尿，终末时增多。分化好的乳头状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上皮性肿瘤较轻。 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留因肿块压迫所致。 辅 助 检 查 脱落细胞检查 简便，宜反复多次，常用初步检查手段，分化好的类型，不易检出。 超声检查 优点：区别结石与软组织病变；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石不易区别。 X线检查 排泄性尿路造影，可了解肾盂、输尿管情况， 肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 膀胱镜检查 最直观、可靠。 实验室检查 血常规、尿常规、肝肾功能等。 其它：CT检查--用于膀胱肿瘤分期，骨扫描等。 诊断 40岁 间歇性、无痛性肉眼血尿 血尿伴有膀胱刺激征 →进一步检查，膀胱镜确诊，影像学检查分期。 鉴别诊断 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状，血块可为条状，排尿无障碍，血尿全程均匀，可以触及肿大的肾脏。 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出现于膀胱刺激症状后。 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核菌），可有结核中毒症状。 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血尿，少有膀胱刺激症状。 分期 2010年AJCC膀胱癌的分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵及肌层 T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2) T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2) T3 肿瘤侵及膀胱周围组织 T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织 T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织 T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁 T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁 区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结 N2 多个真骨盆内淋巴结 N3 髂总淋巴结 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 分期 T N M 0a期 Ta N0 M0 0is期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2a N0 M0 T2b N0