课件：第五章 骨与关节化脓性感染.ppt

* 第五章 骨与关节化脓性感染 第一节 急性化脓性骨髓炎 主要内容 第二节 慢性化脓性骨髓炎 第三节 化脓性关节炎 第四节 化脓性脊椎炎 急性化脓性骨髓炎（acute suppurative osteomyelitis）是最常见的骨与关节化脓性感染疾病。感染途径以血行感染最为常见，致病细菌可来体内其他组织及器官的化脓性病灶，经血液循环累及骨骼；也可直接蔓延、侵入。 临床：好发于儿童及青少年。好发于四肢长骨干骺端及骨干。起病急，进展快，症状重，多有高热、寒战，局部可有红、肿、热、痛等炎症表现和患肢功能障碍。实验室检查可见白细胞计数明显增高。 病理：可同时累及骨松质，骨皮质、骨髓和骨膜。细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，停留在长骨干骺端，形成多发性小脓肿，穿破骨皮质形成骨膜下脓肿，穿破皮肤，形成脓性瘘管；骨膜下脓肿重新回流至骨髓腔。骨膜被掀起，血液中断，形成大片死骨。易侵入关节引起化脓性关节炎。 一、临床与病理 第一节 急性化脓性骨髓炎 （一）X线表现 1.软组织肿胀 2.骨质破坏 ①干骺端局限性骨质疏松；②多发不规则的骨质破坏，边缘模糊，融合成大片状；③骨质破坏很少跨过骺板累及骨骺。 3.骨膜增生 可见单层、多层或花边状。骨膜增生广泛可形成包壳。 4.死骨形成 死骨形态不整、大小不一，多为长条状，周围见透亮带环绕。 5.窦道形成 6.骨质增生硬化 骨质破坏区周围也可见到骨密度增高影，范围较局限。 7.可见病理性骨折。 （二）CT表现 CT能更早、更清晰地显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏和死骨。 二、影像学表现 第一节 急性化脓性骨髓炎 （三）MRI表现 骨质破坏前的早期感染，在T1WI均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成明显的对比。早期，T1WI上病变区与正常骨髓分界模糊，骨质破坏后趋向清晰。炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜下脓肿在T2WI为高信号强度；死骨呈低信号，骨膜呈低信号线样结构。增强后脓肿壁可出现环形强化，脓肿周围的肉芽组织呈高信号强度，坏死液化区不增强脓肿呈低信号强度。 二、影像学表现 三、鉴别诊断 （一）尤因肉瘤 （二）骨结核 急性化脓性骨髓炎X线表现 A.正位 B.侧位：胫骨远端干骺端局限性骨质疏松、内有小片状骨质破坏（白箭），未累及骨骺，周围软组织肿胀 急性化脓性骨髓炎X线表现 A.正位 B.侧位：胫骨弥漫性骨质破坏，大小不等，累及整个骨干，远端骨质破坏内有长条状死骨（白箭），长轴平行于骨干，骨膜增生 股骨急性化脓性骨髓炎MRI表现 A.MRI冠状位T1WI：股骨远侧干骺端至骨干之髓腔片状、斑片状低信号，骨皮质中断；B.MRI冠状位FS T2WI：病灶呈高信号；C.增强扫描，病灶明显强化 慢性化脓性骨髓炎（chronic suppurative osteomyelitis）多为急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。 临床：全身症状轻微或无全身症状，急性发作时可有较重的全身症状，可有发热、寒战现象；局部病变红、肿、疼痛，形成窦道，流脓流水，经久不愈；病变反复发作，时好时坏、时愈时发，病程迁延数年、十数年，久治不愈。 病理：是以骨质增生硬化为主。死骨和脓肿可长期存在，病灶周围产生大量的骨质增生硬化和骨膜反应。骨膜反应造成骨皮质增厚，髓腔变窄，骨骼增粗、变形。 一、临床与病理 第二节 慢性化脓性骨髓炎 （一）X线表现 1.骨质增生硬化 2.骨膜增生 3.骨质破坏和死腔 4.死骨 （二）CT表现 CT能更清晰地发现X线片不能显示的较小的骨质破坏和较小的死骨和骨髓腔内感染。 二、影像学表现 第二节 慢性化脓性骨髓炎 （三）MRI表现 炎性病变、纤维组织、水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上均为低信号或稍高信号，在T2WI上呈高信号。骨质增生硬化、死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均呈低信号。增强后，肉芽组织强化呈高信号，坏死和脓液不强化，呈低信号。 二、影像学表现 （一）成骨型骨肉瘤 （二）骨样骨瘤 三、鉴别诊断 慢性化脓性骨髓炎X线表现 A.正位 B.侧位：胫骨弥漫性骨质破坏，大小不等，累及整个骨干，骨质破坏周围骨质增生硬化，骨膜增生（白箭），骨皮质增厚，髓腔变窄，骨干增粗 慢性化脓性骨髓炎X线表现 A.正位 B.侧位：股骨