课件：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus， 简称MRSA）是一种对某些种类的抗生素具有耐药 性的细菌，也被称作“超级细菌”。 MRSA对目前（截止2012年）已经批准的所有 β内胺类抗菌药物有交叉耐药性。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus,MRSA） 感染的流行，已经成为严重的临床及公共卫生问题。自1961年首次 发现MRSA以来，MRSA的分离率逐年增加，已成为医院感染重要的 革兰氏阳性细菌，并且多重耐药现象日益严重，部分地区已经出现 对万古霉素耐药、中介耐药以及异质性耐药MRSA细菌。近年来， 世界各要相继出现了致病力很强的社区获得性耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌，并且流行范围不断扩大。中国是MRSA感染的流行 强度较高地区，抗菌药物不规范使用比较普遍，防治形势十分严峻。? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病史 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 1、1961年，英国发现首例MRSA。 2、美国（182所）1975年MRSA分离率2.4%，1991年24.8%， 其中尤以500张床以上的教学医院和中心医院为多。 3、欧洲 1993年1417家医院ICU分离的MRSA达60%。 4、中国在70年代发现， （1）上海1978年200株金黄色葡萄球菌5%，1988年24%， 1996年72%。 （2）天津1988年MRSA分离率为47%， （3）北京医科大学附属医院1996年分离MRSA达58.3， （4）武汉同济医科大学附属医院1992年分离MRSA达79.6%。[1] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 流行病学 传染源——MRSA定植者和感染者 传播途径——接触传播（医护人员、器械传播） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 特性 不均一耐药性 MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群， 即一株MRSA中只有一小部分细菌约10－4～10－7，对甲氧西林高度耐药，在50?μg/ml甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。 广谱耐药性 MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的 β-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。 生长特殊性 MRSA生长缓慢，在30℃，培养基pH7.0及高渗（40?g/L?NaCl溶液）条件下生长较快。在30℃时，不均一耐药株表现为均一耐药和高度耐药，在37℃又恢复不均一耐药。均一耐药株在37℃或pH5.2时，均一耐药性可被抑制而表现为敏感。增加NaCl浓度，低温孵育和延长时间，可使不均一耐药株群体中敏感亚群中的耐药性得到充分表达，即能耐受较高浓度的甲氧西林，而对其中耐药亚群无影响。 但也有报道，高渗下延长培养时间，会影响MRSA的检出结果，因为在高盐情况下，培养48天，对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌易产生大量β-内酰胺酶，可缓慢水解甲氧西林， 导致细菌生长，而误认为MSSA。 所以一般MRSA在高盐环境孵育24天，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 由于耐药亚群菌数少于金葡菌，应孵育48小时观察结果。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 易感人群 1、长期住院使用抗生素患者； 2、ICU患者； 3、皮肤病患者； 4、烧伤病房患者； 5、糖尿病（胰岛素依赖型）； 6、长期腹膜透析/血液透析。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 危害 1、感染率越来越高，且病情严重； 2、治疗更加困难； 3、感染其他住院病人； 4、不仅存在于医院，监狱和学校也有出现。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 感染病情 1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎、败血症等； 2、MRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染，如脓疱病、烧伤感染、创伤感染、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征（TSS）； 3、MRSA引起的感染具有很高的发病率和病死率。[2] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 治疗对策 1、万古霉素，替考拉宁 2、利奈唑烷 3、链阳霉素 4、TMPCo 5、利福平 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 - 预防措施 1、洗手、保持病房清洁、严格灭。 2、严格隔离也是控制MRSA暴发流行的措施之一。 3、多数人认为戴手套和执行接触隔离是可行的。 4、化学预防： （1）防止鼻内MRSA转移：百多邦（