课件：甲状腺结节与甲状腺癌.ppt

甲状腺髓样癌的治疗 手术是唯一有效方法 对化疗和放疗反应差 对131I治疗无效 术后甲状腺激素替代治疗，但不是抑制性治疗 对已出现转移者的治疗方法尚有争议，可手术、放疗或观察 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗 需要随诊，每6-12月随诊一次 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节 如果L-T4治疗3-6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC L-T4抑制治疗 适用于： 生活在缺碘地区 结节体积小，且年纪轻 结节功能非自主 不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 手术治疗——适应症 甲状腺结节患者出现局部压迫症状 伴有甲状腺功能亢进 结节进行性增大 FNAC提示可疑性癌变 超声引导下经皮酒精注射 是一种微创性治疗甲状腺结节的方法 主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变 本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果 实性良性结节不推荐使用本法 注意：治疗前，一定要先做FNAC检查，一定要在除外了恶性变之后，才能实施 放射性131碘治疗 目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态 有效性高达80%-90%。 适用于 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml 不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者 不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 甲状腺囊性或实性结节，经FNAC检查不能明确诊断者，应重复FNAC检查 重复FNAC检查仍不能确诊，尤其是结节较大、固定者，需手术治疗 儿童甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节相对少见 恶性率高于成年人，甲状腺癌占15％ 对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查 当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗 妊娠期间甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3－6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 甲状腺癌 流行病学 甲状腺癌 在恶性肿瘤中的比例小于1% 在内分泌恶性肿瘤中,其最常见 发病率 男性: 1.2 - 2.6/10万 女性: 2.0 - 3.8/10万 瑞典、法国、日本和美国发病率较高 流行病学 甲状腺癌发病率有增高趋势 美国: 1973年 发病率 3.6/10万 2002年 发病率 8.7/10万 发病率增高主要是由于微小乳头状甲状腺癌的发现 甲状腺癌的分型 分化型甲状腺癌 乳头状甲状腺癌(PTC) 75% 滤泡状甲状腺癌(FTC) 16% 低分化甲状腺癌(PDTC) 未分化甲状腺癌(ATC) 3% 甲状腺髓样癌(MTC) 5% 乳头状甲状腺癌 可发生于任何年龄，但常见于30-50岁，平均45岁 女性更常见，60-80% 肿瘤大小多1-4cm 如果出现于单独一叶，通常是多灶性，双叶出现的频率为20%-80% 在初次手术时，发现约15%（5%-34%）甲状腺邻近软组织受侵犯 乳头状甲状腺癌 淋巴结受侵犯(组织学检查)：35%-50%，在≤17岁患者，可高达90% 远处转移：1%-7% ～15%的患者可能复发 ～5%患者死亡 肿瘤包膜完整者，患者寿命正常 肿瘤入侵血管，1/3患者有10年生存率 滤泡状甲状腺癌 多数研究显示，平均年龄大于50岁 女性多于男性 大多数患者表现为无痛性甲状腺结节 肿瘤大小较PTC大 淋巴结转移(临床检查)：4%-6% 可引起甲亢 恶性程度超过PTC 滤泡状甲状腺癌 有将其分为高风险和低风险，有二个或以上以下危险因素为高风险 年龄大于50岁 明显血管侵润 有转移 低风险：5年生存率99%，20年86% 低风险：5年生存率47%，20年8% 低分化甲状腺癌 1983年由Sakamoto等提出 对PDTC的定义等尚有争议 有将其定义为来源于甲状腺滤泡上皮，有能力分化形成小的分散的滤泡结构，可