课件：临床药物治疗学 第十八章 恶性肿瘤的药物治疗.ppt

治疗原则 手术为主的综合治疗 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段 无法手术 姑息切除术：减少负荷，缓解症状 配合术前、术中、术后辅助化疗 （一）药物治疗原则 化疗目的 缩小瘤体 抑制扩散 杀灭残存癌细胞 可用于术前、术中、术后 无法手术者，化疗为主要治疗手段，目的为： 控制肿瘤生长 缓解症状 延长生命 改善生活质量 术前化疗 ★估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗 ★目的：使病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 ★缺点：增加粘连，不利于手术 延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等 术中化疗 ◆适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 ◆目的：消灭残存病灶；提高术后生存率 ◆方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 术后辅助化疗 ★适应症：早期胃癌中有预后不良因素 进展期胃癌 ★目的：防止复发和转移，提高5年生存率 ★疗程：6-8个周期 ★时机：术后3周左右 晚期胃癌化疗 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量 延长生存期 腹腔化疗 ? 适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移 ? 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂 ? 腹腔注射+外周水化 ? 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 ? 优点：局部疗效高、不良反应低 ? 缺点：腹腔粘连、操作损伤 （二）药物作用与机制 常用药物： 5－Fu 顺铂 多柔比星 甲氨蝶呤 依托泊苷等 （三）用药方案 单药化疗 5－Fu：500-750mg/d×5→200-500mg/d，q2d，3-4w ，总剂量150g 顺铂：20－30mg/次，iv，qd，一疗程5天 多柔比星：40－60mg/次，iv，3－6周一次 依托泊苷：60－100mg，qd×3－5，3－4W重复一次 单药对胃癌有效率 药 名 例数 有效率（%） 报告年代 5-FU 392 21 1974 MMC 211 30 1974 ADM 68 25 1989 EPI 22 36 1986 BCNU 23 17 1986 DDP 81 19 1990 PTX 58 23 2000 DTX 33 24 1994 FT-207 31 29