外科护理学第二十八章-颅脑疾病病人的护理.pptVIP

第三节脑血管性疾病一、颅内动脉瘤颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。好发于40～60岁中老年人，青少年少见。【临床表现】单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接对光反应消失；部分病人因运动、情绪激动、用力排便或咳嗽而使动脉瘤突然破裂，可表现为头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等；严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停，甚至危及生命。【辅助检查】1.CT检查、MRI、CTA扫描有助诊断，安全、迅速、可靠。出血一周后，CT不易诊断。2.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤所必须检查，可判断动脉瘤的大小、位置、形态、数目。【处理原则】1.非手术治疗：防止出血和再出血，控制动脉痉挛，对症支持治疗。2.手术治疗：（1）动脉瘤夹闭（2）孤立术（3）栓塞（二）护理诊断1.知识缺乏：缺乏所患疾病的相关的康复知识。2.潜在并发症：脑血管痉挛，再出血，颅内高压，脑疝。（三）护理措施1.告之病人颅内动脉瘤破裂的相关知识2.严密观察病情变化，防止颅内压的骤然升高和脑血管痉挛的发生3.预防脑缺血和脑动脉痉挛4.术前颈动脉压迫试验及练习二、颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形主要是脑局部缺乏毛细血管，使脑局部的动静脉发生短路，从而使病灶处的脑组织缺血及反复出血。多发于20～40岁，男性多于女性。【临床表现】1.出血2.癫痫3.神经功能障碍【辅助检查】脑血管造影是确诊本病的必需手段。头部MRI和CT检查也有助于诊断。【处理原则】及时手术或介入治疗三、脑卒中各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质出血，引起相应的临床表现和体征称为脑卒中。【病因】1.缺血性脑卒中在动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致脑的脑动脉狭窄或闭塞。2.出血性脑卒中多发生于高血压动脉硬化病人【临床表现】1.缺血性脑卒中：（1）短暂性脑缺血发作（TIA)（2）可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)（3）完全性脑卒中2.出血性脑卒中为突然意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，偏瘫。【辅助检查】主要是CT、MRI检查，对于急性脑出血首选CT检查。【处理原则】缺血性脑卒中以内科治疗为主。休息、抗凝、扩容血液稀释等。2.出血性脑卒中绝对卧床休息，止血，脱水，降压，手术。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材第二十八章颅脑疾病病人的护理学习目标1.识记颅脑疾病的病因和分类2.领会颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则3.应用护理程序对颅脑疾病进行护理护理要点，并发症的观察第一节常见颅脑疾病病人的护理一、先天性脑积水脑积水（hydrocephal）是指由于脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑室系统积存过多的脑脊液，脑室进行性扩大并出现颅内压增高及脑功能障碍的症状和体征。【临床表现】特征性较强的外貌：头围明显增大，额顶凸出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，大头小脸。颅内压增高的表现为非头痛和视乳头水肿，脑皮质受压，病人智力较同龄儿低。【辅助检查】X线颅骨摄片显示颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离；CT示脑室扩大程度和脑皮质厚度有助推断梗阻部位；MRI检查有助于判断脑积水的病因。【处理原则】脱水利尿等可暂时缓解症状，大多数需要手术治疗。（一）护理诊断1.有受伤危险与脑积水有关。2.潜在并发症：分流管阻塞、感染。（二）护理措施1.避免受伤2.并发症观察（1）判断引流效果（2）避免分流系统阻塞二、颅内肿瘤神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。【临床表现】1.20～50岁多见，发生率男多于女；2.可出现颅内压增高症状和体征3.压迫症状【辅助检查】主要为CT、MRI及血清内分泌激素的检测。影像学显示小病灶周围严重脑水肿是其特点。【处理原则】1.降低颅内压2.手术治疗3.放疗4.化疗一、护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理、社会评估（二）术后评估1.一般情况2.康复状况二、护理诊断1.焦虑、恐惧、预感性悲哀2.有受伤的危险3.体液不足的危险4.潜在并发症：颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、癫痫发作等。三