课件：崩漏.ppt

3）联合用药：止血优于单一药物 青春期功血：孕激素为主的口服避孕药1片， q6h，po，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共20日停药。 围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素2ML肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 （2）????? 调整月经周期 1）雌孕激素序贯法：适用于青春期功血，己烯雌酚1 mg于第5日起每晚1次，连服20日，在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服，同时撤药，3~7天后出血，连续3个周期。 2）雌孕激素合并应用：育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg及安宫黄体酮4 mg，第5日起，每晚1次，连服20日。 （3）促排卵：青春期和育龄期功血。 1）克罗米酚，弱雌激素样作用，适用于体内有一定雌激素水平者。第五日起，每晚50 mg，连续5日，若失败可增至100~150 mg 2）HCG，类LH作用，适用于有FSH水平者。监测卵泡接近成熟时，连续3日肌注，依次为1000U、2000U、5000U。 3）HMG：含FSH、LH各75U。血净后每日肌注1~2支，卵泡发育成熟后改用HCG5000~10000U共2~3日以提高排卵率。 4）GNRH：小剂量升调节作用，促排卵，大剂量降调节作用，药物去卵巢。 3、手术治疗： 诊刮、全宫切除。 电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤其是对子宫切除有禁忌症者。 辨 证 论 治 辨证要点：根据经血、脉证、体质分寒热虚实；久崩多虚，久漏多瘀。 治疗原则：按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标,缓则治其本”。 治 崩 三 法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本  塞流 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾。对于青春期、育龄期女性要调整月经周期，使之恢复正常，并促使排卵。对于围绝经期女性，也要调整月经周期。 一、 肾虚型 1、肾气虚 妇科证候：经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡或淡黯，质清稀。 治法：补肾益气，固冲止血。 方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参 黄芪 阿胶 肉苁蓉 菟丝子　复盆子 熟地 艾叶 杞子 桑寄生 当归　 2、肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸加党参、黄芪、三七 右归丸 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 3、肾阴虚证 妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠 全身证候：肾阴虚证 治 法：滋肾益阴，固冲止血。 方 药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 川牛膝 滋阴固气汤 菟丝子 山萸肉 党参 黄芪 白术 炙甘草 阿胶 鹿角霜 何首乌 白芍 续断 二、脾虚 妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽， 血色淡，质清稀； 全身证候：脾虚证 治 法：补气摄血，固冲止崩。 方 药：固本止崩汤《傅青主女科》、固冲汤 人参 黄芪 白术 熟地 当归 黑姜 气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤. 固冲汤 黄芪、白术 ——健脾益气摄血 山茱萸、白芍——补肾固冲 龙骨、牡蛎、海螵蛸、五倍子、棕榈炭——收涩固冲止血 茜草——活血止血，止血不留瘀 三、血热 妇科证候 ：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 全身证候：实执证 治 法：清热凉血，固冲止血。 方 药：清热固经汤《简明中医妇科学》 黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆 生藕节 阿胶 棕榈炭 龟板 牡蛎 生甘草 四、 血瘀 妇科证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块； 全身证候：小腹疼痛，拒按，块下痛减。 治 法：活血化瘀，固冲止血。 方 药：逐瘀止血汤、将军斩关汤 逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾 枳壳 龟板 桃仁 将军斩关汤 蒲黄炭 五灵脂 熟军炭 炮姜炭 茜草 益母草 仙鹤草 桑螵蛸 三七粉 萆薢 薏苡仁 黄柏 赤茯苓 丹皮 泽泻 通草 滑石 止血药选择