健保论病例计酬对不同层级医疗机构之公平性之探讨-财团法人澄清.PDFVIP

澄 清 醫 護 管 理 雜 誌 CHENG CHING MEDICAL JOURNAL - 1 2 2 2 2 卓伊紋 、李淑芬 、李美文 、何清治 、洪錦墩 1 2 澄清綜合醫院 醫務行政部 、中臺科技大學 醫療暨健康產業管理系 摘要 目的 前言 方法 論病例計酬是為了抑制醫療費用高漲的給付手 段，健保給付屬於論服務量計酬時，不同層級醫療機 2010 構收到不同生產風險之產婦生產，自然因為資源耗用 2009 多寡來給付醫療費用。當健保將生產給付調成論病 7,845280 ANOVA 例計酬時，立意能夠推動同病同酬，以公平的給付條 件對待不同層級的醫療機構，但因臺灣民眾有極大 的就醫選擇自由，造成風險較高的產婦往往選擇至 結果 層級較高的醫療機構，造成層級較高的醫療機構可 63.17 能被迫收納高風險之產婦卻又必須接受與一般醫療 36.52 27,939.99 25,642.28 機構相同之給付費用，可能在醫療給付不公平的問 23,992.85 21,863.79 題；因此有必要瞭解不同層級醫療機構產婦之醫療資 8,657.07 源耗用情況加以分析比較。 8,608.30 8,635.72 7,225.06 臺灣自1995年實施全民健康保險，提供每位產 婦每胎十次免部分負擔之產前健康檢查服務。由於 生育率降低，人口老化，民眾對照護品質的要求卻因 結論 而升高，反而有部分照護變得「醫療化」，而造成資 源的浪費[1]。行政院主計處統計2014年全民健康保 險實質納保率女性為99.69％[2]，根據孕婦產前檢查 服務成效調查顯示國內孕婦接受全民健康保險的免 費產前健康檢查，使用率高達90％以上，顯示我國孕 婦使用產