肱骨外科颈骨折医学课件.pptVIP

（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。 助手牵引患肢逐渐外展。 （3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。 -术者拇指置于 骨折部的前侧向 后按压。 -如成角畸形大， 可将上臂上举过 头顶施手法。 （4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。 2、固定： （1）小夹板超肩 关节固定，三角巾 悬挂４～５周。 （2）外展支架或超肩关节石膏托固定。 手术适应症 有移位的外科颈2部分骨折； 有移位的大结节骨折（超过5mm）； 有移位的3部分骨折； 年轻患者的有移位的4部分骨折。 手术治疗方法 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合 切开复位内固定手术要点 仰卧位，沙滩椅体位 标准前部切口（辨认三角肌—胸大肌间隙。游离头静脉） 辨认二头肌腱长头（确认骨折类型及复位的明显标志） 避免软组织过度分离及注意重要的神经血管的保护 矫正肱骨头的旋转畸形 经皮穿针克氏针或空心钉固定 适用一部分骨折，结节撕脱性骨折 具有避免肱骨头软组织套及血供进一步损害的优点，费用较低。 需要患者有良好的依从性，存在精神疾病或药物滥用问题的患者不适合。 技术尚不成熟，内固定失败和钉道感染是常见并发症。 干骺端粉碎性骨折为其禁忌症。 切开复位钢板、髓内钉内固定 手术入路（1） 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。 沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。 手术入路（２） 肩关节外侧切口 切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。 注意： 术中应避免三角肌的过度切开，或对骨碎片进行太多的剥离等，这样会影响局部的血运，导致骨折愈合的延迟。 外展型骨折 内收型骨折 内收型骨折 骨折合肩关节脱位 肱骨外科颈骨折合肩关节脱位 正位 穿胸位 骨折分型---股骨近端骨折 1.Neer于1970年提出了肱骨骨折的四部分分型,是目前使用最广泛的临床分型系统。它是以骨折块的移位来进行划分的，而不是骨折线的数量。Neer把肱骨近端分为四个部分：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过1厘米或成角大于45度的标准，诊断几部分骨折。但要注意移位可能是一个持续的过程，临床上需要定期的复查。 2.Neer分型对肱骨近端骨折的类型有相对严格的标准：如果骨折骨块或骨块所涉及的区域移位小于1厘米或成角小于45度，就定义为一部分骨折；两部分骨折的命名是根据移位骨块来认定的；在三部分的骨折和骨折脱位中，由于力学平衡的打破，外科颈骨折块会产生旋转移位，骨折类型的命名仍旧是依照移位结节的名称来确定；四部分骨折分为外展嵌插型，典型的四部分骨折以及四部分骨折脱位。关节面的骨折分为头劈裂型和压缩型。 基于解剖结构的分类 骨折块的移位程度和数量分类 而不是 骨折线的数量 骨折块 分离≥ 1 cm 成角 ≥ 45° 各骨折块的移位以肱骨头的位置做参照 NEER四部分分型 NEER四部分分型 根据移位骨块数目分型； 一部分：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。 NEER分型 两部分骨折： （1）肱骨外科颈骨折 两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处于中立位。对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超过肱骨干直径的50％的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。 NEER分型 两部分骨折： （2）肱骨大结节骨折 大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的牵引向后内侧移位。向上的移位，在正位片上很容易发现。向后、向内的移位则在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可以作CT进一步检查。 NEER分型 两部分骨折： （3）小结节骨折 二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有2或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后的一部分。X线和CT扫描可以帮助诊断小结节骨折的大小及移位方式。 NEER分型 两部分骨折： （4）解剖颈骨折 不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折非常罕见。但是这种骨折类型所引起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。 三部分骨折 三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的