宫腹腔镜护理查房医学课件.pptVIP

腹腔镜体操训练 * DESIGNED BY WPS? 宫腹腔镜联合手术护理查房 * 病史汇报 姓名：林响清 性别：女 年龄：23岁 床号：6床 入院时间：2013年8月26日14时31分 入院诊断：附件囊肿，输卵管积液？ 既往病史：2012年6月患异位妊娠行期待治疗治愈，未婚，有性生活史，男朋友休健。孕1流1，6年前人工流产一次，否认肝炎、结核等传染病史，无食物及药物过敏史。 主诉：B超发现右侧附件区囊性包块1个月。 * 入院情况 ●查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。 ●外阴：已婚式。阴道：畅，少许分泌物。 ●宫颈：正常大小，光滑。子宫：前位，质中，无压痛，活动好。 ●附件：右侧附件区增厚，无压痛，左侧附件区未及明显异常。 辅助检查：B超提示：右侧附件区囊性包块（输卵管积液可能）。2012年6月患者异位妊娠行期待疗法，血β-HCG自行下降至正常，孕1流1，既往无药物过敏史。 * 病情观察 8月27日入院后检查结果回报：血、尿常规及凝血功能正常，白带常规正常，血型A型，RH阳性，生化结果无异常，输血常规正常，妇科肿瘤标志物结果正常，血β-HCG正常。心电图正常，胸片示两肺心膈未见明显异常。拟行腹腔镜+宫腔镜联合手术。行术前准备。 * 病情观察 2013年8月29日9：00在气管插管+全身麻醉下经腹腔镜行盆腔粘连分离术+右侧输卵管造口术+宫腔镜检查术+双侧输卵管通液术，术中顺利，11：30分安返病房。术后伤口敷料清洁干燥，无渗血，留置尿管通畅，少许阴道出血，给予抗炎补液治疗。术后2小时诉伤口轻微疼痛，未作特殊处理。 * 病情观察 8月30日术后第二天，患者精神好，伤口敷料干燥无渗血，留置尿管拔除后小便自解顺利，阴道出血少许。已进行床边活动。肠道已排气，进食半流质饮食。 9月3日术后第五天，患者精神良好，体温正常。无腹痛，腹部伤口愈合好，阴道无出血。办理出院。 * 术前护理 1.入院后作环境及疾病相关知识介绍，协助完善相关检查，术前告知患者手术及麻醉方式，手术的优点及手术医生，简要说明手术过程，并鼓励患者与其他同类手术患者交流，减轻其焦虑。 2.常规术前护理：按常规腹部+外阴手术皮肤准备及禁食水，术前一日晚给予镇静剂保证睡眠。 3.阴道准备：术前3天阴道擦洗1/日，手术当日术前2小时给予米索前列醇200ug置于阴道后穹窿。 4.肠道准备：术前一日晚及手术当日晨给予温肥皂水清洁灌肠。 5.康复训练：有效咳嗽的方法，翻身四步法和起床六步法。 * 术后护理 1.饮食及卧位护理：术后需取去枕平卧位，6小时后 可取半卧位，暂禁饮食，6小时后改为半流质饮食。 2.动态监测血压、脉搏、血氧饱和度24小时，持续 吸氧6小时，3升/分。 3.留置尿管的护理—观察尿颜色、性质、量，防止 尿管打折、脱落，术后8小时拔出，并指导多饮水。 4.疼痛的护理—告知疼痛的原因、缓解的方法。解释 术后少许阴道出血是正常现象。 5.会阴擦洗1/日，微米光腹部伤口理疗1/日。 6.遵医嘱抗炎补液治疗，药物宣教。 * 出院指导 1.注意营养及休息、个人卫生，保持良好生活方式。 2.禁盆浴及性生活1个月。 3.术后一月复查。 4.不适（发热、腹痛、阴道异常分泌物或出血等）随诊。 5.有生育要求可尽早争取受孕 * 存在的护理问题 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 3.潜在的并发症的护理： * 一、什么是宫腹腔镜联合术？ 腹腔镜手术（俗称“打眼”） 首先在腹壁上切开3—4个小口（直径1CM和0.5 CM），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的 通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹 腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像 显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种 手术操作。 宫腔镜其实质上是一种纤维光源内窥镜，对所观察的 部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血 性疾病和宫内病变的首选检查方法。 将两者结合起来完成一台手术，就叫做宫腹腔镜联合 手术。 * 宫腹腔镜设备（A） * 宫腹腔镜设备（B） * 宫腹腔镜设备（B） * 二、宫腔镜联合腹腔镜手术的特点 ●宫腔镜联合腹腔镜手术是在一次麻醉下同时实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病的诊断与治疗。与单一内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补，使患者只需经历一次麻醉，一期手术，融诊断与治疗一体，解决了以往单纯宫腔镜或腹腔诊治病变范围