课件：IFI诊断困惑.ppt

* Figure 1 displays the probability of candidemia due to CG as a function of the risk score: the probability of CG candidemia is 10% for patients with a risk score of 0, whereas the probability increases to 84% for patients with a risk score of 5 points. The risk score had a c-statistic of 0.711 (95% CI: 0.661–0.797), reflecting a similar discriminative ability to that of the final multivariable model. We did not combine CK with CG due * 曲霉感染的危险因素多样，如表格所示，其高危因素包括：中性粒细胞减少（粒细胞计数＜500/mm3)、血液系统恶性肿瘤、异体骨髓移植术后。 另外，长期的皮质醇激素治疗、慢性阻塞性肺病、实体器官移植术后、长期免疫抑制治疗、实体肿瘤、长期ICU居留等均为非血液科中曲霉感染的危险因素。 早年研究者的目光大多集中在中性粒细胞减少所致曲霉感染，但近年来，非中性粒细胞减少患者的侵袭性曲霉病开始进入人们的视野。 Pagano对1999年1月- 2003年12月意大利全国各地三级医院或者大学附属医院血液病房患者(全国18 个中心11802 例患者) 进行研究，显示在538 例侵袭性真菌感染(总发病率为4.6%) 患者中，346 例为曲霉菌属感染(90.0%为曲霉菌属)，192 例为酵母菌属感染； Shaukat的研究显示，发生侵袭性真菌感染的异基因造血干细胞移植患者中，曲霉菌属占82.0%。 Meersseman, W. Invasive Aspergillosis in the Intensive Care Unit. Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (2): 205-216 2. Pagano L, Caira M,Candoni A, et al. The epidemiology of fungal infections in patients with hematologic malignancies: the SEIFEM-2004 Study [J]. Haematologica/Hematol J, 2006; 91(8): 1068-1075. * * * * 影响半乳甘露聚糖检测结果的因素 2. 假阴性 抗真菌药通过抑制菌丝生长从而减少GM的分泌； GM检测的敏感度在局限性感染比侵袭性感染低； 低真菌负荷量 ； 非粒细胞缺乏的患者(粒细胞通过甘露糖结合受体清除GM)； 高抗体滴度以及过性的抗原血症有关。 GM检测肺泡灌洗液用于早期诊断侵袭性曲霉感染 一项关于肺泡灌洗液GM检测用于诊断侵袭性曲霉感染的研究 目的：评价肺泡灌洗液的GM检测作为早期诊断侵袭性曲霉感染工具的作用 结果：支气管肺泡灌洗液GM检测诊断侵袭性曲霉感染灵敏度及特异度均较高，分别为88%和87% 缺陷:无法确定是定植还是感染 Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 联合应用检测方法可提高IFI诊断的敏感性和特异性 在高危的血液科患者中，G试验和GM试验都能用于IA的检测，如果联合G和GM试验，则能更有效地排除假阳性1 G- G+ GM- 没有真菌感染的迹象 真菌感染， 但不一定是曲霉 GM+ GM 可能是假阳性 曲霉感染概率较大 1 Pazos C, Pontón J, Del Palacio A. J Clin Microbiol. 2005 Jan;43(1):299-305 2. Hope W W, Walsh T J, Denning D W . Lancet Infect Dis. 2005;5(10): 609–22. 对于易发生真菌感染的高危患者 GM试验和PCR可作为真菌感染筛选试验2 联合组织培养和CT检查可提高诊断曲霉菌感染的敏感率和特异性2 甘露聚糖抗体/抗原：念珠菌病诊断 甘露聚糖是念珠菌细胞壁具有高免疫原性的成分。念珠菌感染时，抗原和抗体都会升高。 甘露聚糖抗原和抗体是目前唯一有念珠菌病诊断价值的抗原抗体标记物。 缺点：免疫抑制患者通常产生较低的抗体滴度—假阴性，念珠菌定植抗体滴度升高—假阳性。