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急性心衰诊断和治疗指南 欧洲心脏病协会 2005 病因学和临床背景 60-70%的急性心衰病人特别是老年人有冠心病。 年轻扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、瓣膜性心脏病或心肌炎 引起和加速急性心衰的因素 先前存在的慢性心力衰竭失代偿(如心肌病) 急性冠脉综合征 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的血流动力学合并症 右室梗死 高血压危象 急性心律失常(室速、室颤、房扑或房颤,其它室上性心动过速) 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病 非心血管因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染,特别是肺炎或败血症 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤 高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血 动静脉分流综合征 急性心衰的定义及临床分类 定义 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。 急性心力衰竭可以表现为急性起病(先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭)或慢性心力衰竭急性失代偿。 临床分类 (ⅰ)心力衰竭急性失代偿 (ⅱ)高血压性急性心力衰竭 (ⅲ)肺水肿:伴有严重的呼吸困难,并有满肺的爆裂音和端坐呼吸,治疗前呼吸室内空气血氧饱和度小于90%。 (ⅳ)心源性休克:心源性休克是纠正前负荷后由心衰引起的组织低灌注。特征通常是血压降低(收缩压90mmHg或平均动脉压下降30mmHg)和/或少尿(0.5ml/kg/h),脉搏60bpm,有或没有器官充血的证据。 (ⅴ)高心输出量衰竭:心率较快(由心律失常、甲亢、贫血、Paget病、医源性或其它机制引起)、四肢温暖、肺充血,有时在感染性休克中伴有低血压。 (ⅵ)右心衰竭:低心输出量,伴有颈静脉压增加、肝大和低血压。 临床分级 Killip分级 评估心肌梗死的严重性。 Ⅰ级:无心力衰竭。没有心功能失代偿的症状; Ⅱ级:心力衰竭。诊断标准包括啰音、奔马律和肺静脉高压。肺充血,中下肺野可闻及湿啰音; Ⅲ级:严重的心力衰竭。明显的肺水肿,满肺湿啰音; Ⅳ级:心源性休克。症状包括低血压(SBP≤90mmHg) ,外周血管收缩的证据如少尿、发绀和出汗。 Forrester分级 组织 CI 低灌注 3.5ˉ ↑ H-Ⅰ H-Ⅱ 正常灌注 3ˉ C-Ⅰ C-Ⅱ ↓ 正常 利尿剂 ↑ 2.5ˉ 血管扩张剂:NTG,硝普钠 肺水肿 轻度低灌注 ↓ 2.2 ↑ 2ˉ H-Ⅲ H-Ⅳ | C-Ⅲ C-Ⅳ 严重 1.5ˉ 给予液体 正常血压:血管扩张剂 低灌注 血压降低:正性肌力药或升压药 | 1ˉ 低血容性休克 心源性休克 ↓ 0.5ˉ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Forrester et al.
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