课件：高尿酸血症与肾脏病ppt.ppt

血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次 在达标后（血尿酸6mg/dl），也要每6个月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性 血尿酸监测 对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗 对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要 由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物（别嘌醇不能用的情况下） 对于Ccr50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒作为一线药物 肾功能不全者降尿酸治疗 降尿酸药物种类 降尿酸药物 促进尿酸 排泄类药物 抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布索坦 合并有肾功能不全患者治疗思考 抑制尿酸生成药（非布司他） 抑制尿酸生成药 别嘌醇 促进尿酸排泄药 别嘌醇 和苯溴马隆合用 轻中度肾功能不全患者通常无需减少剂量，重度肾功能不全患者慎重给药 使用剂量减量 避免重度不良反应事件* 效果减弱 因为肾功能低下 轻中度肾功能不全患者通常无需减少剂量，重度肾功能不全患者慎重给药 *骨髓抑制（粒细泡减少症、再生不良性贫血、皮肤过敏反应，肝功能损害 ？ 根据肾功能，别嘌醇的使用剂量参考 Ccr＞50ml/分 100-300/日 30ml/分＜Ccr≤50ml/分 100mg/日 Ccr≤30ml/分 50mg/日 血液透析患者 透析结束时100mg 腹膜透析患者 50mg/日 血液中羟基嘌呤安全浓度范围≤20ug/ml 日本高尿酸血症.痛风治疗指南（第2版） 促排药是降尿酸首选 90%以上的HUA是尿酸排泄不良型HUA，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者 Cleveland Clinic Journal of Medicine.2002;69(8):594-608 尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸 降尿酸改善肾功能 入选267例痛风病人，研究降尿酸治疗对其肾功能的影响，发现降尿酸治疗能够有效改善病人肌酐清除率和血清肌酐，从而改善肾功能。 Journal of Rheumatic Diseases.2011:18(1):26-31 降尿酸延缓肾病发展 入选51例肾功能不全的HUA患者，分为联合降尿酸治疗组以及常规治疗组，经过一年治疗后发现，联合降尿酸组血肌酐增长率降低50%；降尿酸治疗能缓解肾病发展进程，维持患者肾功能稳定性。 Am J Kidney Dis .2006;47:51-59 与联合降尿酸组相比，常规治疗组一年后明显有更多的患者肾功能恶化（p=0.015） 常规治疗组 （n=26） 联合降尿酸组 （n=25） 一年后患者肾功能情况 肾功能稳定 肾功能恶化 肾衰 碱化尿液的目标和方法 对于SUA较高的患者（480 μmol／L），碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出 将尿pH维持在6.2-6.9范围最为适宜 常用方法为： 碳酸氢钠片 0.5-1g,2-3次/日，口服 单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效 2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 2013高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 小 结 高尿酸血症非常常见 高尿酸血症可以导致心、脑、肾脏、骨骼等损害 高尿酸血症除饮食控制外，还需合适的药物干预 综合治疗是一个长期过程 谢谢！祝大家好心情！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Gout results from an excess body burden of uric acid, with hyperuricemia variably defined as a serum urate level exceeding either 6.8 or 7.0 mg/dL. Tissue deposition of monosodium urate monohydrate crystals in supersaturated extracellular fluids of the joints and in certain other sites results in acute gouty arthritis