诊断学课件心脏.ppt

;教学目的;心脏物理检查;注意事项;心脏解剖; 视诊;（一）. 胸廓畸形的临床意义;（一）胸廓畸形的临床意义;（二）心尖搏动(位置、强度和范围、负性心尖搏动）;1、心尖搏动移位;2.心尖搏动强度与范围的改变;（三）、心前区搏动;触诊;触诊;;心脏触诊;叩诊;（三）正常心脏相对浊音界;（四）心浊音界各部组成;（五）心浊音界改变临床意义;（五）心浊音界改变临床意义;教学目的;四、听诊;心脏听诊;心脏听诊;心脏听诊2、心律;期前收缩;心脏听诊2、心律;心房颤动;心脏听诊3、心音;S1和S2听诊特点;判别方法;3、心音心音改变临床意义;3、心音心音改变临床意义;3、心音心音改变临床意义;3、心音心音改变临床意义;;3、心音心音改变临床意义第二心音分裂;3、心音心音改变临床意义第二心音分裂;3、心音心音改变临床意义第二心音分裂;3、心音心音改变临床意义第二心音分裂;心脏听诊4.额外心音(extra cardiac sound);(1)舒张期额外心音;舒张期额外心音;舒张期额外心音;舒张期额外心音;(2)收缩期额外心音;收缩期额外心音;5.心脏杂音(cardiac murmur);;心脏杂音;心脏杂音;;心脏杂音;心脏杂音;杂音的临床意义;生理性与器质性收缩期杂音的鉴别;杂音的临床意义;杂音的临床意义;杂音的临床意义;杂音的临床意义;心脏听诊;血管检查;一、脉搏检查;5、脉波改变;二、血压(blood pressure);（二）血压标准;（三）血压变动临床意义;三、血管杂音及周围血管征; 疾病症状和体征循环系统常见;二尖瓣狭窄 [症状] 1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 2. 咯血：大咯血，粉红色泡沫样痰 3. 咳嗽：干咳，多于劳累.睡眠 4.吞咽困难.声音嘶哑 [体征] 1. 视：二尖瓣面容，右室增大心尖搏动左移 ，可有心前区隆起 2. 触：心尖部舒张期震颤 3. 叩：梨形心 4. 听：S1亢进，开瓣音，P2 亢进、分裂 二狭杂音：心尖部局限性舒张中晚期低调隆隆样递 增杂音， 左侧位清晰 Graham-Steell杂音：肺瓣区递减、柔和、吹风样杂音 出现房颤：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏???绌 右室大三尖瓣区SM;;主动脉瓣狭窄 [症状] 1.头晕、晕厥或心绞痛 2.呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 [体征] 1. 视：心尖搏动增强，向左下移位 2. 触：抬举样心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可扪及收缩期震颤 3. 叩：心界正常或向左下扩大 4. 听：主动脉瓣区第2心音减弱，可有反常分裂，心尖区有时闻及S4。主动脉瓣听诊区可闻及3/6级全收缩期吹风样粗糙、响亮菱形杂音，向颈部传导 5. 血管检查：迟脉;主动脉瓣关闭不全 [症状] 心悸，心绞痛，体位性头晕；晚期可有左心衰竭 [体征] ： 1. 视：面色苍白，心尖搏动左下移位，范围弥散，点头运动 2. 触：抬举样心尖搏动 3. 叩：靴形心（主动脉扩张，心腰凹陷，左室大） 4. 听： 主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张早期高调叹气样递减型粗糙杂音，坐位前倾、深呼气时明显；Austin-Flint杂音 5. 血管检查： 血压：收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽 周围血管征：水冲脉，毛细血管搏动征；股动脉枪击音，股动脉双期杂音;心包积液 [症状] 1. 胸闷、呼吸困难 2. 原发病症状 [体征] 1. 视：前倾坐位；心前区饱满，心尖搏动不明显 2. 触：心尖搏动不易触及 3. 叩：心浊音界呈三角烧瓶样，随体位变化； 4. 听：炎性渗出初期，可闻心包摩擦音；渗出液增多时，摩擦音消失，心音遥远；缩窄性心包炎时，可闻心包叩击音 5. 其它：（1）Ewart征 — 左肺下叶因心包积液压迫出现肺不张，左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音 （2）心脏压塞征：动脉系统：动脉压减低，脉压变小，脉搏细弱，奇脉；静脉系统：颈静脉怒张（吸气时更明显：Kussmaul征），肝脏肿大，肝-颈静脉回流征阳性，腹水，下肢压陷性水肿;心力衰竭 1. 左心衰竭 [症状] ：乏力，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯血 [体征] ： （1）视：端坐位，呼吸困难 （2）触：严重者出现交替脉 （3）叩：无 （4）听：双肺湿罗音；舒张期奔马律、P2亢进 2. 右心衰竭 [症状] ：体循环淤血：食欲不振，腹胀，恶心、呕吐；肝区疼痛 [体征] ： （1）视：颈静脉怒张 （2）触：肝脏肿大，肝颈静脉回流征阳性，下肢或腰骶部水肿 （3）叩：胸水（右侧多见），腹水 （4）听：右室奔马律，相