课件：最新支气管镜.ppt

病理学检查 组织活检 支气管肺泡灌洗液检查 组织活检 方式：毛刷活检、活检钳活检和针吸活检。 若病变位于肺周缘，难于在支气管镜直视下进行活检，可在X线透视或电视下将活检钳插入相应部位钳取。取出组织学标本应立即放人组织固定液中，备送病理检查。 肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79%。 支气管肺泡灌洗液检查 （BAL) 用于多种疾病的临床诊断、预后评估和临床治疗，如肺部感染、成人呼吸窘迫综合征、过敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺气肿、肺泡蛋白沉着症、尘肺、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症、淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症、免疫受损者的机会性感染等，有“液体肺活检”之美称。 BAL的操作方法 将支气管镜的前端插入一个叶的某一段，嵌顿在段气管的口上。局灶性病变，在病变处留取BALF。所用液体应为37℃生理盐水，根据小儿年龄每次将5～20 ml生理盐水[1ml/(kg.次)]注入此肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=0.133kPa)的负压立即将液体回抽。应将液体回抽到塑料或硅化的回收容器中。如此，共灌洗3-4次。回收液应予冷藏存放。 临床治疗 取除气管异物 支气管肺局部治疗术 咯血的治疗 气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗 通过支气管镜引导气管插管 通过支气管镜放置支架 取除气管异物 软式支气管镜可以检查到硬式支气管镜不能达到的上叶或深部支气管（3～5级）中的异物。对于治疗深部植物性残渣，可通过冲洗、清除肉芽、取异物等介入治疗手段取得良好效果。小儿气管、支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。因此，临床医师应高度警惕，早期发现并应用支气管镜诊断治疗，可大大减少小儿致残和死亡。 支气管肺局部治疗术 在儿科支气管镜术患儿中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到50% 以上。通过支气管镜对局部进行治疗可以取得很好的疗效。首先应用每次0.5ml/kg的生理盐水对肺内化脓性感染部位多次冲洗。液量用量不宜过大，以能够稀释并吸出黏稠分泌物为适度。目的在于防止化脓牲细菌产生的毒素被BALF稀释后冲人肺泡，造成术后患儿继发感染。初步清洗后，应用活检钳或毛剧清除肉芽和脓苔。可局部注入沐舒坦剂量0.5～1mg/（kg.次）（特别是化脓性、慢性感染及肺不张）。稍后再开始冲洗，冲洗后要将管腔内液体尽量吸引干净。对控制支气管肺内化脓性感染、治疗肺不张有明显效果。 咯血的治疗 对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患儿，在术前皆要开放静脉通路，作好滴注垂体后叶素抢救的准备。术中发现活动出血灶可应用1：10000肾上腺索或立止血注射到出血部位，止血效果肯定。 气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗 经支气管镜活检孔道插入一塑料管到瘘管内，自导管内注人适量10%硝酸银或纤维蛋白胶等黏合剂。国内学者应用此法治疗成人支气管一胸膜瘘取得良好效果。 通过支气管镜引导气管插管 颈部及胸部疾病，因头颈部不能后仰造成手术前或抢救时气管插管困难的患儿，可将气管插管套在支气管镜上，经口腔将支气管镜插人声门后把气管插管沿气管镜推入气管内，调整插入深度后将支气管镜拔出，为手术前麻醉或抢救做准备。 通过支气管镜放置支架 对严重的气管支气管软化、狭窄或气管-食管瘘的患儿，可以通过支气管镜放置支架进行治疗。 并发症 l.麻醉药物过敏：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很小，也有个别报道死亡者。过敏者往往初次喷雾后即有胸闷，脉速而弱，面色苍白，血压降低甚至呼吸困难。 2.出血：为最常见并发症，可表现为鼻出血或痰中带血，一般量少，都能自动止血。出血量大于50 ml的出血须高度重视，要积极采取措施。 3.发热：感染性肺疾患患者及BAL后的患者发生率高。除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生索。 4.喉头水肿：经过声门强行进入、支气管镜过粗或技木不熟练反复粗暴抽插支气管镜均可造成喉头水肿、喉痉挛。应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。严重者出现喉痉挛应立即用复苏器经口鼻加压给氧．进行急救。 5.支气管痉挛：可由麻醉药物、BAL、操作不当和患儿过敏体质等多种因素引发。木前应用阿托品可有效预防。 6.紫绀或缺氧：支气管镜检查能降低动脉血氧分压10～2O mmHg，对静息动脉血氧分压小于60～70 mm Hg者进行支气管镜检查，可能有一定危险，术后应继续给予吸氧并进行监护。 7.窒息：Ⅱ型结核肿大淋巴结破溃，大量干酷样物质注入气管内引起窒息。在做一侧全肺不张检查时另一侧合并狭窄，检查后出血或气管痉挛皆可引起窒息。 8．气胸、纵膈气肿：多发生于支气管、肺活检后或肺内病变严重的患儿。对于高压性或交通性气胸应及时行胸腔闭式引流术。 电子支气管镜主机 结合