课件：第四章第四节 胸部评估.ppt

（三）周围血管征及其他 1．周围血管征 由脉压增大引起的下列体征统称为周围血管征 （1）枪击音和Duroziez双重杂音 （2）毛细血管搏动征 （3）水冲脉 见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等脉压差增大时 （三）周围血管征及其他 2．肝-颈静脉回流征 右心衰竭患者，用手按压其肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显 右心衰竭的重要体征之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎 3．动脉杂音 多见于周围动脉 甲亢肿大的甲状腺上，可听到连续性动脉杂音 枪击音和Duroziez双重杂音 将听诊器胸件放在肱动脉或股动脉处，听到“Ta、Ta”音，称为枪击音。如再加压力于动脉上，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 用手指轻压指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征 （一）二尖瓣狭窄 1．症状 最早出现劳力性呼吸困难，还可出现夜间阵发性呼吸困难。 2．体征 视诊：有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心脏向左扩大，心腰部膨出，心浊音区呈梨形。 听诊：心尖区可听到较局限的低调隆隆样舒张中、晚期杂音。 （二）二尖瓣关闭不全 1．症状 轻者可无明显症状或仅有轻度不适感。 严重时常有心悸、活动时气短、疲乏、活动耐力下降等。 2．体征 视诊：心尖搏动向左下方移位。 触诊：心尖搏动有力呈抬举性。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：心尖部全收缩期吹风样杂音，音调较高，性质粗糙。 1．症状 表现为头晕、心悸、乏力、心绞痛，重者可发生晕厥。 2．体征 视诊：心尖搏动位置正常或向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举性，在胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心界正常，或向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。 （三）主动脉瓣狭窄 （四）主动脉瓣关闭不全 1．症状 心悸、头晕、心绞痛。 2．体征 视诊：面色苍白，心尖搏动左下移位。 触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。 叩诊：心脏浊音界向左下扩大，心浊音界呈靴型。 听诊：主动脉瓣第二听诊区呈递减型的舒张期叹气样杂音。 （五）心包积液 1．症状 症状的轻重与心包积液的多少及其产生的速度有关。 2．体征 视诊：心前区饱满。 触诊：心尖搏动减弱或消失。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而发生变化。 听诊：少量积液可听到心包摩擦音。 大量积液时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。 案例评析 案例：白某，女性，58岁，风湿性心脏病史多年，近日来心悸、头晕症状加重，因突发心绞痛而入院治疗。患者心尖搏动向左下移位且呈抬举性，出现水冲脉和毛细血管搏动征。经诊断为主动脉瓣关闭不全，进行治疗。 案例评析 问题评析：该患者因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，出现心悸、头晕等症状，突发心绞痛提示病情严重，心尖搏动左下移位呈抬举性提示已引起左心室肥大。水冲脉和毛细血管搏动征属于周围血管征，为脉压增大的体征，常见于主动脉瓣关闭不全。 思考与训练 1．患者男，29岁，以脑膜炎入院，入院查体，口唇发绀，呼吸呈周期性，由浅慢变深快，再由深快变浅慢，经过一段呼吸暂停后，重复上述过程，该患者的呼吸属于 A．潮式呼吸 B．间断呼吸 C．鼾声呼吸 D．蝉鸣样呼吸 E．呼吸困难 思考与训练 2．库斯莫尔呼吸的特征是 A．呼吸由浅慢逐渐变为深快 B．呼吸与呼吸暂停相交替 C．呼吸表浅、快速 D．呼吸深大而稍 E．呼吸急促、有屏气 3．桶状胸常见于 A．肺气肿 B．肺水肿 C．肺结核 D．大量胸腔积液 E．单侧气胸 思考与训练 4．扁平胸的特征是 A．前后径短于左右横径的一半 B．前后径增长 C．前后径与左右径相等 D．左右横径大于前后径 E．前后径长于左右径 5．语颤增强见于 A．肺气肿 B．支气管阻塞 C．气胸 D．肺实变 E．胸腔积液 思考与训练 6．两肺满布湿啰音，常提示 A．肺气肿 B．肺炎 C．气胸 D．急性肺水肿 E．肺结核 7．气胸时不会出现的体征是 A．患侧呼吸运动减弱 B．患侧语颤增强 C．病变侧呼吸音消失 D．