课件：病例：精原细胞癌.ppt

 精原细胞瘤 精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞， 为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可 达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。  病 因 许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。 (一)隐睾和异位睾丸 恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。 (二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。 (四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。 病 理 睾丸肿瘤分为： 生殖细胞肿瘤 占95%：包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌； （分单纯型（60%）和混合型（40%）） 非生殖细胞肿瘤 占5%：种类繁杂…… 临床表现 (一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。 2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。 (二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3)透照试验不透光。 (4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。  诊 断 阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理检查是确诊依据。 临床分期 I期 肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移； II期 膈下淋巴结转移 IIA 肿瘤最大直径小于2CM IIB 肿瘤最大直径2-5CM IIC 肿瘤最大直径大于5CM III期 膈上淋巴结转移 0 无腹腔病变 ABC 腹腔淋巴结转移同II期 IV期 远处转移 L1 ≦3 肺转移灶 L2 3肺转移灶，所有病变直径2CM L3 3肺转移灶，1个或多个病变直径2CM H+ 肝脏转移 精原细胞瘤的治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。 精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。 放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔 大肿块（IIC）和III-IV期以化疗为主要治疗 手段。