课件：颅内和椎管内肿瘤ppt.ppt

1．节段性定位 (4)圆锥部(S3-S5)：会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障碍。常有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部位的下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛为最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早期为单侧性，随后表现为双侧。肛门反射消失。可有下肢的下运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。 3.腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时，可在体外自凝称为Froin（富饶恩）征。脑脊液动力学检查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎恩斯得试验阳性即椎管更足。 4．x线脊柱平片 可见椎管管腔直径增加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。 · 5．脊髓造影 以往常采用碘苯酯为对比剂，由于其比重大于脑脊液，可借腰穿后体位变化行上行性或下行性造影，对肿瘤的定位准确率可达80％一100％；但由于碘苯酯为油性，不能与脑脊液混合，对神经根或某些椎间隙不能显影，且吸收缓慢易造成蛛网膜下腔粘连；现常用水溶性造影剂，可避免此类并发症。 6．CT扫描检查 CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像(如神经纤维瘤，血管网状细胞瘤等)。椎管造影CT扫描：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；体外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。cT扫描图像不其清晰，且不能从矢状位、冠状位观察病变。 7．脊髓磁共振(MRl)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，根据某些肿痛自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数日及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。 治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经f术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者，一般均应尽早行手术治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * (1)颅脑电子计算机断层扫描(CT)： 目前应用最广的无损伤脑成像技术。能够分辨颅内不同组织对x线吸收的细微差别，使颅内软组织结构如脑室脑池，灰质和白质等清晰显影并有较高的对比度，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。CT诊断颅内肿瘤主要通过直接征象即肿瘤组织形成的异常密度区及间接征象即脑室脑池的变形移位来判断，肿瘤组织密度与周围正常脑组织对比有等、低、高三种密度。低密度代表脑水肿或某些低密度病变如水瘤、上皮样囊肿等，肿瘤有出血或钙化时为高密度。静脉滴注造影剂后使颅内结构的密度反差更为明显从而增强它的分辨力，图像更清晰。由于三维CT的问世，使颅内病变定位诊断更加精确。 (2)磁共振成像(MRI) 磁共振成像技术的出现，为脑肿瘤的诊断提供了一种崭新的手段，其对不同神经组织和结构的细微分辨能力远胜于CT。具有无x线辐射，对比度高，可多层面扫描重建等优点。井可用于由于碘过敏不能作CT检查及颅骨伪影所致CT检查受限者。而且其成像脉冲序列丰富可满足许多特殊组织成像扫描。磁共振血管成像技术(MRA)因可清楚显示颅内血管血流情况，已部分地取代DSA及脑血管造影检查。 (3)神经系统的X线检查 包括头颅乎片、脑室脑池造影、脑血管造影等，由于脑室造影有创伤性，目前己被CT及磁共振检查所取代。头颅平片对垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等具有一定辅助诊断价值。脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大。数字减影脑血管造影(DSA)将少量造影剂注入静脉或动脉内即可显示全脑各部位的动静脉分布情况，广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形(