课件：肝脏肿瘤的影像诊断.ppt

肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 转移途径 经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤 经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌 经淋巴回流转移，如胆囊癌 直接蔓延，如胃癌、胆囊癌 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 CT平扫 类圆形低密度影，多为多发，少数可单发，边缘清或不清。 密度可均匀、不均匀（出现钙化、出血、坏死囊变）。 肝脏常见恶性肿瘤—转移瘤 CT增强扫描 取决于肿瘤的血供，归纳以下几点： （1）病灶边缘强化：强化程度不一。 （2） 整个病灶均匀或不均匀强化。 （3） 动态扫描早期（动脉期），少数血供丰富的肿瘤强化显著，密度高于正常肝实质。 （4）延迟扫描或动态扫描后期，病灶一般呈低密度，当肝实质强化达高峰时，瘤灶密度已开始下降，这时，两者密度差异最大 （5）囊样改变，大的病灶因血供不足，坏死液化产生囊变，瘤壁厚薄不一。 （6）牛眼征”—中央无强化，边缘强化呈高密度，外周水肿带稍低于肝密度。 肝肉瘤 起源于肝间叶组织，少见，主要有血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤及多种成分的混合瘤。 早起无任何症状，往往较大出现腹部包块或产生压迫症状而就医。 肝肉瘤 CT表现 平扫：常为巨大肿块，境界清楚，多呈低或混杂密度。增强：动脉期肿瘤实质部分明显强化，有时可显示动静脉瘘 脂肪肉瘤往往较大，部分病例以脂肪密度为主，但与脂肪瘤不同，内见较多纤维条索影，且有较明显的增强，对诊断有一定帮助 其他类型的肉瘤也表现为肝内巨大占位，CT平扫密度偏低，增强明显，多高于肝实质，且持续时间长，巨大病灶内常有坏死。 肝肉瘤 男性，14岁，因右季肋部疼痛就诊，临床查体及实验室检查均无异常 肝脏常见恶性肿瘤—肝肉瘤 平扫 多发或单发低密度灶，大多边缘清楚，密度均匀。 增强 1. 病灶边缘强化，中央低密度，周围绕以低密度环－靶征或牛眼征。 2. 部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。 病理诊断 肝未分化肉瘤 Thank you 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之和不超过3cm。 常见恶性肿瘤－肝癌 常见恶性肿瘤－肝癌 临床表现 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 甲胎蛋白（AFP）增高 常见恶性肿瘤－肝癌 CT表现(平扫) 形态及边缘 (1)形态规则或不规则 (2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长 常见恶性肿瘤－肝癌 CT表现(平扫) 密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性 低密度 高密度 稍低密度 混杂密度 常见恶性肿瘤－肝癌 CT表现(增强) 供血 1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 常见恶性肿瘤－肝癌 CT表现(增强) 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 3）平衡期：低密度或略低密度。 常见恶性肿瘤－肝癌CT表现(增强) 门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉