课件：胶质瘤的影像诊断.ppt

右额叶胶质母细胞瘤 右枕顶叶胶质母细胞瘤 右顶叶胶质母细胞瘤 室管膜瘤 室管膜（细胞）瘤（ependymoma）起源于室管膜细胞，患者多为儿童和青少年。本瘤占颅内胶质瘤的5％～6％，多见于第四脑室，其次为侧脑室、第三脑室和导水管。脊髓病变多发生于腰胝及马尾部。 室管膜瘤 发病率：国内统计占颅内肿瘤的5.19%，占神经上皮源性肿瘤12.2%。发病高峰年龄为1～5岁，但也可见于成人。可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室为最多见。幕上室管膜瘤位于脑室实质内占31.3%。是一种生长缓慢的胶质瘤，分化程度不一。大体形态可呈结节状或分叶状。膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润生长，界限不清楚。可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊。可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。临床表现常有头痛、恶心、呕吐、共济失调和眼球震颤等。癫痫和颅高压征象常出现。 室管膜瘤 肉眼观，颅内室管膜瘤呈膨胀性生长，边界清楚，呈球形、分叶状或乳头状，肿瘤多在脑室内生长。切面灰白色，呈均匀或颗粒状，可发生灶性出血甚至坏死或囊性变，有时也可发现点状钙化。 　　镜下，瘤细胞大小形态一致，呈梭形或胡萝卜形，胞核圆或椭圆，染色质呈细颗粒状，核膜清楚，有核仁。瘤细胞胞浆丰富，突起明显。瘤细胞的排列有二种特征，一是环绕空腔排列成腺管状，形态上与室管膜腔相似，称为菊形团形成，另一是环绕血管形成假菊形团结构，瘤细胞有细长的胞浆突起与血管壁相连（下图）。细胞中有神经胶质纤维，以PTAH染色在个别细胞的腔面或胞核旁可见纤毛体，后者与纤毛运动有关，是室管膜细胞的特征性结构。此外，有时还可形成乳头状结构。发生在脊髓圆锥和终丝的肿瘤，乳头状结构轴心中的结缔组织往往富含粘液。 室管膜瘤 瘤细胞为圆形或卵圆形，核染色质丰富，胞浆少，可见有细长的胞浆突起与血管相连，呈放射关，形成假菊形团 室管膜瘤 CT表现 ①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②肿瘤位于四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局限性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位顶、枕叶。 ③20%有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多见，幕上少见。 ④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。 ⑤可发生阻塞性脑积水。 ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密度增高块影或条状密度增高影。 四脑室室管膜瘤Ⅱ级—男5岁 三脑室内室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤 室管膜瘤。CT平扫（左图）示第四脑室内等、低混合密度病灶，边界欠清。第四脑室受压，向左前方移位。增强（右图）示病灶不均匀增强，低密度区不增强。 星形细胞瘤 星形细胞瘤Ⅰ级 Ⅰ级星形细胞瘤。CT平扫（左图）示右侧额颞部低密度病灶，密度均匀，边界清楚。增强（右图）后病灶无强化，中线结构轻微左移。 右颞叶胶质瘤Ⅱ级 星形细胞瘤Ⅱ级 Ⅱ级星形细胞瘤。CT平扫（左图）示左额颞部低密度灶，其外后方可见一略高密度结节，。左侧脑室体受压，中线结构右移。增强（右图）示结节均匀强化，整个病灶呈类圆形，边界清晰，周围无甚水肿。 左额顶叶星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级 左颞叶星形细胞瘤Ⅱ级 左枕叶星形细胞瘤Ⅱ级 右额叶星形细胞瘤Ⅱ级 左顶叶星形细胞瘤Ⅱ级 星形细胞瘤Ⅲ级 Ⅲ级星形细胞瘤。CT平扫（左图）示右颞顶部低、等混合密度灶，边界欠清。增强（右图）示病灶呈花边状增强，周围伴中度水肿。 左颞叶星形细胞瘤Ⅳ级 星形细胞瘤Ⅳ级 Ⅳ级星形细胞瘤。CT平扫（左图）示右侧额颞部以低密度为主的低、等混合密度病灶。两侧脑室受压闭塞，中线结构左移。增强（右图）示病灶部分呈不均匀增强，部分呈多环状增强，形态不规则，边界欠清，周围伴中度水肿。 脑星形细胞瘤 脑胶质瘤 间变性星形细胞瘤 CT表现：平扫见肿瘤多表现为不规则形低密度区，密度尚均匀，邻近的脑室、脑池或脑沟可见受压变形，病变的边缘多欠清晰。增强扫描可见环形或不完整的环形强化影，环壁厚度均匀。偶见高密度钙化影。 左额颞叶间变型星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤3级 少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma） 约占颅内胶质瘤的5％，主要见于30～40岁的成人，男女发病的机会相等。本瘤绝大部分位于大脑半球皮质的浅层，尤以左额叶为多见。生长缓慢，呈浸润生长，无包膜。肿瘤易钙化。 少突胶质细胞瘤 肉眼观，肿瘤呈灰红色边界清楚的球形肿块，位于白质和邻近的皮质，并可累及软脑膜。囊性变、出血和钙化颇为常见，其中钙化灶对X线诊断有一定帮助。 　　镜下，瘤细胞大小均匀，形态单一，弥漫排列，胞核居中着色深，胞浆空，环绕胞核形成空晕。间质富有血管，有不同程度的内皮细胞增生。约有20％病例可出现瘤细胞钙