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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 九、双胎妊娠处理 七版：第十三章一节“多胎妊娠”： 　　 妊娠期处理及监护 　　 （3）有学者提出，妊娠20周开始每日口服钙剂2g可预防妊娠期高血压疾病。 　　 （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：发现胎儿畸形，尤其是联体双胎，应及早终止妊娠，无明显畸形，定期（每3-4周一次）B型超声监测胎儿生长情况，发现双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，使胎儿存活率提高。 八版：第十章六节“多胎妊娠”：取消了孕期补钙预防妊娠期高血压。 　　　妊娠期处理及监护细化 　　 （4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化：对双绒毛膜性双胎，定期（每4周一次）B型超声监测胎儿生长情况。对单绒毛膜性双胎，应每2周B型超声监测胎儿生长发育以期早期排除是否出现特殊并发症等。如有条件，单绒毛膜性双胎应由胎儿医学专家进行随访，随访的内容包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评估。 * 十、肩难产处理 七版：第十三章附“肩难产”： 　　 肩难产可造成新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、肺炎。 　　 肩难产处理： 5.断锁骨法。 八版：第十章附“肩难产”： 　　 肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成。其他并发症还包括股骨骨折。 　　 肩难产处理：增加了1.请求援助和会阴切开；6.四肢着地法：产妇翻转至双手和双膝着地，重力作用或这种方法产生的骨盆径线的改变可能会解除胎肩嵌塞状态。在使用以上操作方法时，也可考虑使用此体位。 　　 取消了5.断锁骨法。 * 十一、凶险性前置胎盘 七版：无凶险性前置胎盘提法。 八版：第十一章一节“前置胎盘”： 　　 凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。 * * 十二、复发性流产、早产、胎膜早破手术时期 七版：①第九章一节“自然流产”： 　　 早产：宫颈内口松弛者，应于妊娠14～18周行宫颈环扎术。 　　 ②第九章二节“早产”： 　　 胎膜早破：宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。 　　 ③第十六章二节“胎膜早破”： 　　 习惯性流产：宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈口修补术，或于孕12-18 周行宫颈内口环扎术。 八版：统一了宫颈环扎术时间 　　 ①第六章一节“自然流产”： 　　 早产：已明确宫颈机能不全者，应于妊娠14～18周行宫颈环扎术。 　　 ②第六章三节“早产”： 　　 胎膜早破：宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息。 　　 ③第十一章三节“胎膜早破”： 　　 复发性流产：宫颈机能不全应在孕14～18周行宫颈环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。 * 十三、胎膜早破处理 七版：未分足月与未足月胎膜早破。抗菌素应用不具体。无羊水过少纠正。 八版：第十一章三节“胎膜早破”： 　　 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。 　　 未足月胎膜早破的处理： 　　 （2）预防感染 ：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率，也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。建议首先静脉应用抗生素2～3日，然后改口服抗生素维持。 　　 （5）纠正羊水过少：羊水池深度≤2 cm，妊娠＜34周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育，避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。 * 十四、羊水指数的临床意义 七版：第十四章一节“羊水过多”： 　　 羊水指数（AFl）＞18 cm诊断为羊水过多。国外资料羊水指数＞20 cm诊断为羊水过多。羊水指数（AFI）≤8 cm为可疑羊水过少，≤5 cm诊断为羊水过少。 八版：第十二章一节“羊水过多”： 　　 羊水指数（AFl）≥25 cm诊断为羊水过多，其中AFl 25 cm～35 cm为轻度羊水过多，36 cm～45 cm为中度羊水过多，＞45 cm为重度羊水过多。羊水指数（AFI）≤5 cm诊断为羊水过少，≤8 cm为羊水偏少。 * 十五、脐带长度及脐带扭转 七版：第二十二章四节“脐带异常”： 　　脐带正常长度为30～70cm。脐带扭转少见。 八版：第十二章三节“脐带异常”： 　　脐带正常长度为30～100cm。脐带扭转，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭