课件：流行病学-专科医师规范化培训.ppt

病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 6. 未分化癌 7. 癌肉瘤：由恶性上皮成分（癌）和恶性间叶成分（肉瘤）组成的恶性肿瘤。 Sarcomatoid urothelial carcinoma showing an undifferentiated high-grade spindle cell neoplasm with heterologous elements of chondrosarcoma (right). 病理学·上皮异常 布朗巢 致密的圆的尿路上皮细胞团，位于固有膜。 肿瘤样布朗巢团与内翻性乳头状瘤相似，内翻性乳头状瘤有分支或相吻合的组织结构特征。 含有黏液的结肠型上皮细胞，被覆膀胱表面或在固有膜内形成腺体。带有杯状细胞的结肠型上皮细胞构成腺性化生。 角化和非角化的鳞状上皮代替移行上皮。 腺性化生 鳞状化生 诊断 临床表现 高发年龄为50－70岁。男女比例为4：1。绝大多数以无痛肉眼血尿(Painless Hematuria)就医。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状者，多数属晚期。 诊断 成年人，特别是40岁以上，出现无痛肉眼血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，其中膀胱肿瘤尤为多见。尿脱落细胞检查(FISH)、膀胱镜(Cystoscopy )、IVP、B超、CT、MRI等均有助发现肿瘤及侵润深度、局部转移病灶。 诊断 无创、高效、准确 膀胱镜 尿肿瘤 标注物 影像学 检查 B超 诊断·B超 常规筛查手段 无创性 辅助诊断 诊断·尿脱落细胞检查 常规筛查手段 无创性 灵敏度较差 诊断·普通膀胱镜 直视下操作 诊断性检查 有创性 诊断·电子软膀胱镜 优势： 全方位观察无盲区 损伤小、疼痛轻 视野成像清晰 对体位要求低 诊断·尿肿瘤标志物 ? 灵敏度 特异性 创伤性 价格 NMP22 ★★★★ ★★★ 无 ★★☆ 膀胱镜 ★★★★☆ ★★★★☆ 有 ★★★★ 尿脱落细胞 ★★ ★★★★★ 无 ★ 诊断·影像学检查 CT MRI+DWI 诊断·CT 常用作膀胱肿瘤的分期 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移。 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管蒂 CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别 CT 诊断 诊断·MRI 无创、无放射线 能进行矢状、冠状断面成像 尿为高强度，而膀胱壁相对低强度 MRI+DWI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％，高于CT的准确率40～81％ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度 MRI 诊断 膀胱肿瘤的治疗 以手术治疗为主。手术分为经尿道手术(Trans Urethral Resection)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术(Partial resection of the bladder)及膀胱全切除术(Radical resection of the bladder)。根据病人的病理并结合全身情况选择最适当的手术方法。 原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化疗处辅助地位。 任何保留膀胱的手术病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜一次，一年无复发酌情延长复查时间。 治疗方法·经尿道膀胱肿瘤电切术 首选治疗方式 明确肿瘤大小、范围、侵润深度 术后病理决定治疗方案 膀胱原位癌 乳头状癌T1期 浸润性乳头状癌T2-3期 浸润性癌T3-4期 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 泌尿外科专业 膀胱肿瘤 授课老师：上海仁济医院 陈海戈 副主任医师 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 上海交通大学医学院 第一讲 目 录 流行病学 病理学 手术治疗 新辅助化疗 流行病学 发病率 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。 世界癌症报告（Global Cancer Statistics，2011）数据显示： 发达国家膀胱癌的男、女性年龄调整发病率分别为16.6/10万和3.6/10万，发展中国家膀胱癌的男、女性年龄调整发病率分别为5.4/10万和1.4/10 万，发达国家约为发展中国家的3倍。 中国肿瘤登记地区膀胱癌发病率（2009年）为6.61/10 万,占恶性肿瘤发病构成的2.50%，列第8位。 Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases