课件：骨坏死和骨髓炎.ppt

Brodie’s脓肿 2、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎） 最常发生在股骨和胫骨，以间歇性疼痛为主。X线表现主要是骨质增生硬化 ，皮质不规则增厚，髓腔变窄。 Garre’s骨髓炎 Garre’s骨髓炎 3、临床表现 ①起病急、高热、中毒症状明显； ②局部红肿、压痛，皮温升高； ③深部疼痛和患肢活动障碍。 4、X线表现 （1）、软组织肿胀：（发病后两周内）表现为： ①密度增高； ②肌间隙模糊； ③皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构。 结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。 骨髓炎早期，软组织肿胀 正常对照 （2）、骨质破坏：起病二周后先有干骺端局部骨质疏松，继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区； （3）、骨膜增生，呈层状或洋葱皮样致密影； （4）、破坏扩展—可达骨干的2/3或全骨干， （5）、小片死骨：边缘模糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。 急性化脓性骨髓炎： 8月3日发烧，感右小腿痛；8月12日穿刺抽脓；8月20日片（左）；9月9日片（右）。 第5跖骨头及第5趾近节趾骨化脓性骨髓炎 左胫骨急性化脓性骨髓炎： 软组织稍肿胀，骨髓腔密度不均，可见层状及花边状骨膜增生，胫骨上1/3处病理性骨折。 左侧，2003.06.17 右侧，2003.06.18 右侧，2003.06.30 女，13岁，双肱骨急性化脓性骨髓炎 男，12岁，左股骨下段急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎：A.骨窗；B.软组织窗 胫骨骨内膜增生，骨髓腔密度增高，骨病变周围软组织肿胀。 A B 5、X线诊断要点 1.软组织肿胀； 2.不同范围的骨质破坏； 3.不同程度的骨膜增生； 4.小片死骨形成。 （二）、慢性化脓性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyelitis) 多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。 1、病因： （1）、急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗； （2）、泥土或弹片等异物和死腔的存在； （3）、局部广泛疤痕组织及窦道形成。 2、临床表现 局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。 3、X线表现 （1）骨质增生硬化为主：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞； （2）大片死骨块影：呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩” 。 （3）软组织改变； （4）残留的骨质破坏：为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同； （5）慢性骨髓炎急性发作表现：软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。 左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎（右图为治疗两个月后复查片）。 左胫骨慢性化脓性骨髓炎 左尺桡骨慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎： 股骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄，股骨干增粗变形，外侧不规则如花边状。髓腔内见有大块死骨。 肋骨慢性化脓性感染 右胫骨中段局部骨质缺损处可见小三角形高密度死骨存留，附近骨质明显增生。 肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感染愈合后改变。 4、X线诊断要点 ① 骨质增生硬化； ② 大块死骨存在。 （三）慢性骨髓炎的两种特殊类型 （1）慢性骨脓肿（Brodie脓肿） （2）硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎） 1、慢性骨脓肿（Brodie’s脓肿） 系慢性局限性化脓性病变。起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后急性发作时才有局部红肿和疼痛。 X线表现 以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见，表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区，周围绕以增生硬化带。 Brodie’s脓肿 Brodie’s脓肿 X线表现 早期：股骨头外形和关节间隙正常。 股骨头内斑点状骨质疏松和散在边界模糊的斑片状或条带状硬化区，邻近颈部可出现横行硬化带（颈横线）。 中期：股骨头承重部塌陷，但关节间隙无变窄。 股骨头内以混杂存在硬化区和囊状透光区，可见新月征。股骨头塌陷征象有外形变扁、碎裂、裂隙征、皮质成角、台阶征和双边征。 晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄。 股骨头死骨逐渐被吸收，节裂消失，变扁呈蘑菇状或楔形。关节面增生硬化，间隙变窄，常伴髋内翻和半脱位。对侧髋关节常继发退行性骨关节病的表现。 双侧股骨头无菌坏死伴右髋病理性半脱位 医源性双侧股骨头无菌坏死（曾因腰腿痛口服消炎痛4～5年） 右侧股骨头无菌坏死术前、术后改变 1998.03.30外伤后一年 1998.08.05 1998.0