课件：第五篇 神经外科.ppt

七、颅咽管瘤 颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，略低于垂体瘤的发病率。好发于儿童，成年人较少见。好发于鞍上，占整个颅内肿瘤的5％，占儿童颅内肿瘤的12～13％。王忠诚等报道在15岁发病者为最多，最大年龄为56岁，最小年龄为1岁3个月。男女之比2∶1。 八、血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤） 　　血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤，属血管源性无包膜肿瘤，占颅内肿瘤的1.3%-2.4%，多为单发，该瘤好发年龄为20-40岁。可发生于脑的任何部位，90％以上位于小脑半球，少数位于延髓、脊髓，但幕上罕见。??? 血管网织细胞瘤有囊性与实性两种。囊肿型占60%-90%，实质型占10%－40%。来源于血管周围的间叶组织、属中胚叶的细胞残余。囊内含黄色或黄褐色液体，蛋白含量高。囊壁上多数有一个红色瘤结节，突入囊腔。显微镜下，肿瘤由血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞。 第二节　椎管内肿瘤 一、概述： 椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织和血管等)的原发性及转移性肿瘤的统称，可见于脊髓的任何节段及马尾神经。在病理上以神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤(星形细胞瘤和室管膜瘤)为常见。以20 -40岁的成年人为多见，男性多于女性。病程多在一年以上。脊髓实质及神经根受压后，神经根受牵拉，脊髓移位，继而被压扁变形，血液循环受到影响，导致供血不足、缺血缺氧、瘀血及水肿等，质地坚韧的肿瘤还可以嵌入脊髓内，易因脊椎的活动而造成脊髓的挫伤，使脊髓逐渐变性、软化，继而出现神经功能障碍。 二、临床表现：1．神经根刺激期：初起时只有轻微的感觉异常或疼痛，逐渐加重，于咳嗽、喷嚏、用力等时加剧，可有轻微的感觉迟钝或缺失。 ????2．脊髓压迫期：肿瘤压迫节段以下肌力及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性。 Brown-Sequardˊs syndrome。 3．脊髓瘫痪期：肿瘤节段以下完全瘫痪，运动功能消失，感觉缺失，括约肌功能障碍。 三、诊断： 　　　1、节段性定位 　　2、髓内外病史鉴别 　　3、腰穿： 　　　　Queckenstedt试验阳性即椎管梗阻 颅内和椎管内血管性疾病 第一节　自发性蛛网膜下腔出血　　　　　　　　　　　（SAH） 一、概念： 　　　自发性：占脑血管意外15% 　　外伤性： 二、临床表现： 　　　1、出血症状 　　2、脑神经损害 　　3、面瘫、失语、癫痫 　　4、视力视野障碍 　　5、颅内杂音 三、诊断： 　　DSA（全脑血管造影）为金标准。 第二节　颅内动脉瘤 一、分类 　　1、大小：≤0.5cm　　 小型 　　　　　 0.6~1.5cm 一般型 1.6~ 2.5cm 大型 　　　　　　≥2.5cm 　　巨型 　　2、部位：颈内动脉系统、椎基底动脉系统 　　3、病理：囊状动脉瘤 　　　　　　 夹层动脉瘤 　　　　　　 梭状动脉瘤 二、临床表现 　　Hunt分级： 　　Ⅰ级：无症状或有轻度头痛，颈项强直 　　Ⅱ级：脑神经麻痹中－重度头痛，颈硬 　　Ⅲ级：轻度局灶神经功能缺失嗜睡或错乱 　　Ⅳ级：昏迷，中－重度偏瘫，去大脑强直早期 　　Ⅴ级：深昏迷，去大脑强直，濒死状态 三、诊断： 　　脑血管造影是必须方法。对判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。 四、治疗： 　　 第三节　颅内和椎管内动静脉畸形 分类： 　　　1、动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM ） 　　2、海绵状血管瘤 　　3、毛细血管扩张 　　4、静脉畸形 　　5、静脉曲张 一、颅内动静脉畸形 临床表现： 1、出血：首发症状30－65% 2、抽搐 3、头痛 4、神经功能缺损 5、儿童大脑大静脉畸形（大脑大静脉动脉瘤） 可导致脑积水 二、脊髓血管畸形 脊髓血管畸形又名脊髓血管瘤，系先天性脊髓血管在发育上的异常或畸形。受累脊髓以胸段多见，腰骶段次之。亦有累及脊髓全长者。临床上可出现突然头颈或腰骶部疼痛、不完全性或完全性截瘫或四肢瘫。截瘫具有缓解期是其特征性表现。发病年龄以青年和中年人多见。如能得到早期诊断和根治手术，许多病人可获得较好的疗效。。 第四节　脑底异常血管网症 一、概念和病理 　　又称烟雾病（moyamoya disease） 第五节　颈内动脉海绵窦瘘 临床表现： 　　1、颅内杂音 　　2、突眼 　　3、眼球搏动 　　4、眼球运动神经及三叉神经第一支障碍 　　5、眼底水肿 第六节　脑卒中的外科治疗 一、缺血性卒中 1、短暂性脑缺血