课件：脑水肿.ppt

脑水肿治疗---亚低温 复温法 复温时机选择：维持体温在33—34。C，24—28小时后即可考虑开始复温； 关闭冰毯机，自然复温，无须采取人工加温措施； 体温回升至35。C以上后，停止镇静药和肌松药泵入； 以1。C/4小时的速度，缓慢平稳复温至36—37。C; 自主呼吸恢复平稳后，SaO2 90%，可撤除呼吸机； 复温后继续监护24——48小时，平稳后转入普通监护病房。 脑水肿治疗---亚低温 亚低温治疗的终止与复温。亚低温治疗达到预期效果后12小时应终止各项降温措施，送回ICU进行监护并复温。一般采用室温下自然复温法。如室温高于25℃或低于20℃时，可采用室内空调调节，复温速度不宜过快或过慢，一般掌握在每24小时内复升2℃为宜。 脑水肿治疗---亚低温 亚低温治疗的适应症与禁忌症 亚低温治疗是为了进行脑保护，凡有明显脑部损伤的病例均适用。但对于意识清楚病例来说均难以耐受，因此原则上只用于重度颅脑损伤、大面积脑梗塞、严重脑出血、重度蛛网膜下腔出血、脑部大手术后或重度意识障碍的病人。以下适应症和禁忌症仅供参考 脑水肿治疗 一 亚低温治疗适应症 原发性或继发性脑干损伤； 重度脑挫裂伤； 广泛蛛网膜下腔出血； 大面积脑梗塞； 弥漫性轴索损伤、严重脑水肿、脑肿胀； 脑深部手术或脑干部位手术后； 凡有进行性意识障碍加深的脑部损伤患者，排除颅内血肿后； 脑深部、脑干或脑室出血，不能手术的病例； 脑部重大手术术中。 脑水肿治疗---亚低温 二 亚低温治疗的禁忌症 有严重心、肺、肝、肾功能障碍且得不到纠正者； 有颅内或脑内血肿需立即手术清除血肿者； 合并休克未得到纠正者； 意识清醒的患者。 脑水肿治疗--外科减压疗法 外科减压疗法是解除脑肿胀和颅内高压的急救措施，不是常规治疗，但对严重的血肿和脓肿等是较好的治疗手段。 脑水肿治疗---总结 脑水肿治疗应包括如下四个方面： ①凡有可能影响脑水肿的全身因素应首先纠正保持呼吸道通畅昏迷病人应做气管切开纠正休克提高血氧分压 ②降低颅内压及解除脑疝 ③消除脑水肿主要靠降颅压及脱水利尿药物 ④去除原发病因如针对肿瘤炎症外伤等进行相应处理 脑水肿治疗---参考 由于脑水肿的病因不同发病原因各异治疗应有所侧重下列方案可供参考： ①血管源性脑水肿 可用肾上腺皮质激素（如地塞米松可保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，刺激脑部血流和代谢，抑制脑脊液生成等） 抑制脑脊液生成的药物 冬眠低温 短期临时应用高渗脱水药（如甘露醇山梨醇） 脑水肿治疗---参考 ②细胞毒性脑水肿 可改善呼吸纠正代谢紊乱 去除病因 应用高渗脱水药及利尿药(强力的髓襻利尿药如速尿等) 应用促进细胞代谢的药物 高压给氧 脑水肿治疗 ③间质性脑水肿 可用抑制脑脊液分泌的药物利尿药 行脑脊液分液术 ④渗压性脑水肿 应限制液体摄入量 纠正低血钠症，给予高渗氯化钠溶液 对非酮性高渗性高血糖症所致脑水肿先用胰岛素降低血糖然后补充Na+至平衡状态 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 脑水肿治疗---常规治疗 （3）动脉氧分压控制在13.3kPa（100mmHg）以上，二氧化碳分压控制在5.3kPa（40mmHg）以下。 （4）体温控制在32～37℃之内。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40％。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。 （5）纠正酸中毒，调节电解质紊乱。 脑水肿治疗---常规治疗 2．降低颅内压力 （1）甘露醇；20％甘露醇250ml，静注，20～30分钟注完。降压作用可推持4～6小时，每8克甘露醇可携出水分100ml。甘露醇每6～8／小时1次。 （2）山梨醇；用法同甘露醇。 （3）尿素：由干会使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。 （4）甘油：是可以口服的降颅压药物。10％甘油每日每公斤1.2g静滴，或50％甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期仅30～40分钟必须多次口服或连续静点。副作用较多，故目前使用亦不广泛。 脑水肿治疗---常规治疗 3．肾上腺皮质激素 参考“缺血性脑血管病”。 大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性（抗渗出）、稳定细胞膜并恢复钠泵功能，改善线粒体功能，防止减弱自由基引起的脂质过氧化反应，对炎症引起的间质性脑水肿也有效。 脑水肿治疗---常规治疗