课件:膀胱肿瘤课件.ppt

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  4.初步膀胱镜检查 在进行膀胱肿瘤电切术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。    5.插入电切镜 在插电切镜之前,先插一尿道金属探子,明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油,避免使用液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜芯,换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 经尿道电切小乳头状瘤 6.电切到肌层 所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同[图1 ⑵]。   小而有蒂乳头状瘤,1cm直径者,经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。当需行活组织检查时也应行电切。电切时,膀胱需以冲洗液充满,将电切镜的电切襻置于肿瘤之后,电切不仅切除基底部,还应包括基底部周围的一圈正常组织,电切不必太深,电切襻应刮到下面肌层的表面,然后仔细观察电切区的切缘,并进一步切除残余肿瘤。 (2)部分膀胱切除术   手术适用证:适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。 (3)全膀胱切除术   手术适应证:对于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。   全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况,使用肠道作尿路改道者,需作肠道准备、备血、术前灌肠,女性还需消毒阴道。 非手术治疗:  1.放射治疗:用钴60或电子加速器治疗,对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。   2.化疗:化疗分全身化疗和局部化疗两种,局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。   3.免疫治疗:卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效,据报道,干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。   4.其它:如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾液注射等等,因临率效疗不一,尚少成熟结论。 膀胱肿瘤复发 浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的绝大多数,约占75%~80%。但其术后复发率相当高,约占50%~70%,而且复发病例中约10%~30%的肿瘤复发后分级、分期有加重趋势。所以膀胱肿瘤术后患者往往需要每3个月复查一次膀胱镜,以便早期发现复发病例并及早处理,不要等到了很晚了再被发现。另外,肿瘤术后膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂可明显降低肿瘤复发率,这一点需要病人及家属的积极配合。  现将常用的药物给大家作简单的介绍: 丝裂霉素   20毫克/次,每周1次×8周,然后改为每月1次,持续2年。 阿霉素   40毫克/次,每周1次×6周,然后改为每月1次,持续1年。 吡柔比星   40毫克/次,每周1次×6周,然后改为每月1次,持续1年。   由于该药可随着保留时间的延长而渗入黏膜下,故灌注时间限在20分钟以内,否则长期灌注会导致膀胱挛缩。  羟基喜树碱   4毫克/次,每周1次×6周,然后每2周1次×6次,每月1次,持续2年。  卡介苗(BCG)   由于膀胱癌存在免疫缺陷,从而想到应用免疫治疗,其中最成功的是膀胱灌注BCG治疗膀胱浅表性肿瘤,这也是人类癌症免疫治疗最成功的范例。治疗方案:150毫克/次,每周1次×6周,然后每2周1次×6次,其后为每月1次,持续2年。BCG灌注后不良反应较多,但如无反应反而治疗效果差。   BCG膀胱灌注治疗膀胱浅表性肿瘤是通过释放淋巴因子如白介素Ⅱ、ɑ干扰素等。所以,近年来有应用白介素和干扰素进行膀胱灌注治疗。由于剂量较大,加上该类药物价格较贵,又不能报销,所以临床上用得不多。 The end,thank you! 感谢批评指正! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 泌尿外科 吴培培 目录 膀胱肿瘤概述 膀胱肿瘤诊断 膀胱肿瘤治疗 膀胱肿瘤复发 膀胱肿瘤概述   膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织

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