课件：胃癌的鉴别诊断及分型治疗.ppt

TNM Staging of GC * 治 疗 手术治疗 是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上 内镜下治疗 是胃癌微创手术的主要进步 早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术 中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等 贲门梗阻者可放置内支架 * 化学治疗 整体效果不是很理想 手术治疗的补充 姑息治疗作用 其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等 治 疗 * * 胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗 * 概要 中国胃癌人口死亡率 男40.8/10万 女18.6/10万 新发肿瘤中排第四，病死率排第二 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题 数据来自Nccn2008中文版 * 胃癌的诊断 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 良性溃疡但胃酸缺乏者 慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 胃溃疡经正规治疗2月无效 大于2cm的胃息肉 胃大部切除术后10年以上者 * 胃癌的鉴别诊断 胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤 * This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach. From:/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htm From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘 * 胃癌和胃溃疡的鉴别 胃癌和胃溃疡的鉴别 胃溃疡 胃癌 年龄 多发于35岁以上 40岁常见 病史 长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短 症状 规律性上腹部疼痛 、抗酸药物可缓解 进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力 体征 上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结 短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结 胃液分析 胃酸高或正常 胃酸减低或缺乏 大便潜血 溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性 持续阳性 血清检查 CEA正常 CEA常增高 From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 * 胃癌和胃溃疡的鉴别（续） 胃溃疡 胃癌 钡餐检查 溃疡一般小于2.5cm，龛影呈圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过 溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则 ，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征” 胃镜检查 溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞 溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞 From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 * 胃癌和胃溃疡的鉴别（续） 胃溃疡 胃癌 From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘 * 胃溃疡 * 胃癌 * 胃溃疡 胃溃疡 进展期胃癌（Ⅱ型） 进展期胃癌（Ⅲ型） From:陆再英，内科学（第七版）附盘 * 鉴别：胃息肉 可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌 X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义 * 鉴别：胃息肉 From:郭长青，胃镜图谱 * 鉴别：慢性胃炎 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解 胃镜检查与粘膜活检可确诊 * From:郭长青，胃镜图谱 * 鉴别：胃平滑肌肉瘤 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出血等 瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结： * 胃底平滑肌瘤（胃镜证实） * From:郭长青，胃镜图谱 * 鉴别：胃恶性淋巴瘤 好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块