课件：新生儿发育支持护理.ppt

NICU新生儿 发育支持护理 25 天 40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁 胎儿脑的发育 妊娠15周已存在脑岛 至20周中央沟出现，大脑皮质的神经细胞开始分化增殖，出生时脑的神经细胞与成人相同，大约140亿 28周时除枕叶外，所有脑沟均已存在，在脑干、间脑和小脑已有髓鞘形成，34周后髓鞘化速度加快，大脑半球髓鞘形成要在此后阶段完成 28周后，次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明显，脑沟更深，脑沟回更加复杂 30-40周时，胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍 妊娠20-30周后，随着脑的快速发育，脑内DNA的形成可出现一个高峰，孕40周-生后6个月，前脑DNA约增加2倍，6个月-2岁时又增加50% 胎儿脑的发育 25 天 40 天 100 天 5 个月 7 个月 9 个月 2-3 岁 值得注意的是 在妊娠后期，胎儿脑同样是快速发育期，至40周足月新生儿出生时，是一个相对成熟的脑，具备了支撑人一生基本的神经基础条件 胎龄＜37周出生的新生儿 虽然可以存活， 但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的，脑的成熟过程会受到各种高 危因素，尤其是各类脑损伤的影响，有别于 正常足月新生儿，成为远期神经发育缺陷的 组织解剖基础 NICU新生儿发育支持护理是重症新生儿护理的发展方向! 新生儿尤其是VLBW和ELBW早产儿，由于组织器官结构和功能发育未成熟，容易发生各种危重症，是NICU医护的主要对象 NICU不适宜的环境和干预措施，可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟，其中神经系统最易受累，可导致各种后遗症发生，影响患儿的生存质量 现代NICU医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模式 其可改善患儿近期预后，如促进生长，有助于喂养，减少住院天数及机械通气时间，减少生理应激，促进亲子关系的建立 随着研究的进展，目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值 NICU新生儿发育支持护理 新生儿发育支持护理是指为减少NICU新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而实施的干预措施 NICU新生儿发育支持护理 新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 Immense Visual Appeal 生物因素 环境因素 极小早产儿 More choices and visual trends 高危因素 新生儿 新生儿 新生儿 缺氧缺血 颅内出血 感染 早产 高胆红素血症 严重疾病需长期机械通气 各种原因导致营养缺乏 遗传代谢疾病等 各种不适宜的刺激： 噪音 强光 过多的触觉刺激 疼痛 长期母子分离 对无上述生物学危险因素的极小早产儿，不利的环境刺激同样可以引起神经发育后遗症的发生 改变NICU环境 1 早产儿体位 2 镇痛 3 非营养性吸吮 4 袋鼠式护理 5 NICU发育支持护理措施 抚触 6 改变NICU 环境 环境声音强度低于50dB,暂时增强不应超过70dB。NICU设备仪器产生的噪音应低于40dB。 检查、治疗、护理集中进行，减少过多地搬动患儿 促进安静觉醒和安静睡眠，对睡眠-觉醒状态的转换进行支持 降低环境光照，并用遮阳布覆盖暖箱。除操作外，不应用光线直接照射患儿。研究发现，强光刺 激可影响视觉发育，导致弱视斜视 NICU新生儿发育支持护理 早产儿体位 搬动危重早产儿时应使头部和身体成一直线，并使肢体收拢 将患病的早产儿放置于俯卧位可提高氧合，改善通气，降低呼吸频率，增加胸部运动的同步性，减少呼吸暂停的发生。促进胃排空，减少胃食管返流，增加睡眠时间， 减少能量消耗 机械通气的患儿，头处于侧位可阻塞大脑静脉回流，因此应将这些患儿头部放置于正中位 长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）：肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋，肩部向前，头部于中线位，双手可自由活动 NICU新生儿发育支持护理 吗啡和 芬太尼 可引起呼 吸抑制 NICU常用的 非药物镇痛剂 疼痛性操作前 2分钟24%蔗糖 溶液0.5-1ml 口服 疼痛 药物镇痛 药物镇痛 口服葡萄糖 口服葡萄糖 袋鼠式护理 非营养性吸吮 抚触 可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡而进入全肠内喂养，可促进患儿行为反应，减少操作时患儿应激 将新生儿放于母亲或父亲胸前，因类似于袋鼠行为取名为袋鼠护理。使母子肌肤直接接触，通过触觉刺激，可促进新生儿体温调节，减少呼吸暂停 根据患儿的行为反应进行调整，并与患儿的睡眠-觉醒周期一致；干预时监测患儿反应，制定个体化方案；避免对所有早产儿进行 NICU新生儿发育支持护理 值得注意的是 非营养性吸吮虽有助于营养性吸吮行