课件：昏迷病人的神经系统检查(精).ppt

昏迷病人的神经内科紧急处理 1.占位性病变 神经外科评估-急诊减压术-挽救生命 2.颅内压增高 a.头部抬高 b.气管插管和过度呼吸 c.如有过度兴奋表现时，可给予镇静治疗（咪达唑仑1-2mgiv） d.20%甘露醇 3.脑炎 如果怀疑为HSE，可以适用阿昔洛韦10mg/kg，q8h，ivgtt。 4.细菌性脑炎 如疑为该病，应该根据经验进行治疗，在等待CSF培养结果期间，可以应用先地塞米松6mg iv，头孢曲松钠1g，q12h，ivgtt及万古霉素1g，q12h，ivgtt。 四、昏迷病人的一般护理 1.保护气道 吸氧、气管插管护理，未进行气管插管应禁食 2.静脉内的水合作用 对伴脑水肿或ICP增高的患者等渗液体 3.营养 通过细孔鼻12指肠管给予肠道内营养，鼻胃管增加胃食管返流和误吸的危险。 4.皮肤 防治褥疮。 5.眼睛 避免角膜溃疡 6.肠道护理 防治便秘、应激性溃疡 7.膀胱护理 留置导尿管慎用 8.关节活动性 避免关节挛缩 9.深静脉血栓DVT的预防 肝素应用，弹力袜 昏迷患者的预后主要取决于病因而不是昏迷深度。 药物中毒或代谢性原因所致昏迷预后最佳； 外伤性颅脑损伤所致昏迷与其他器质性病变所致昏迷相比预后较好； 全身性缺血缺氧所致的昏迷预后最差。 体感诱发电位可以确定缺血缺氧性昏迷患者有无恢复的希望，发生昏迷后5天或以上时，刺激正中神经出现两侧皮质反应缺失，提示患者预后100%为植物生存状态。 五、昏迷病人的预后 昏迷 在任何时候均无脑干反射 排除主要混淆疾病 肌阵挛性癫痫持续状态1天 SSEP的N20反应缺失1-3天 血清NSE33ug/L持续1-3天 瞳孔或角膜反射消失 运动反应呈现伸性或消失3天 不能确定预后 预后好 脑死亡检查 或 是 是 是 是 预后好 预后好 预后好 是 或 或 或 无 FPR %(0~8.8) FPR %(0~3.7) FPR %(0~3) FPR %(0~3) Thanks！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏迷患者检查要点提示 昏迷患者检查应重点而简捷，例如： 瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性) 脑膜刺激征等 二、诊断、鉴别诊断及病情评估  指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变 以意识范围改变为主的意识障碍 特殊类型意识障碍 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)—神经解剖 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 (3) 昏迷 (coma) 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 (1) 意识模糊(confusion) (2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重 意识障碍--临床分类 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症 (1) 意识模糊(confusion) 意识模糊：见于缺血性卒中、肝肾功能障碍 引起代谢性脑病\系统性感染发热、高龄术后病人 意识障碍--临床分类 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或