课件：NSCLC脑转移的近期研究进展.ppt

NSCLC脑转移治疗指南与最新进展2011. Oct. To Dr. Song, Any reproduction, adaptation, distribution, dissemination or making available of such copyright works to the public is strictly prohibited 健择在中国批准的适应症为： 局部晚期或已转移的非小细胞肺癌 局部晚期或已转移的胰腺癌 与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助/新辅助化疗后复发，不能切除的、局部复发或转移性乳腺癌 力比泰在中国批准的适应症为： 联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤 晚期非小细胞肺癌非鳞癌的二线或一线后维持治疗 肺癌脑转移 Eichler AF, et al. Oncologist, 2007, 12: 884-898. 发病率呈上升态势 全身疗效改善，长期生存延长 定期复查和检查技术手段的改善 治疗手段 全脑放疗(WBRT) 立体定向放疗(SRS) 微创手术切除技术 全身药物治疗 临床表现 诊 断 头颅MRI显示1-3个占位病变 有明确肿瘤病史 诊断脑转移仍不确定 立体定向或开颅活检/或直接行占位切除术 既往无肿瘤病史 颅外可 疑病灶 活检或者直接行切除术 胸片/CT 腹部/盆腔CT 若有2-3个病 灶且找不到原 发灶，则可考 虑行FDG-PET 其他相关检查 若没有容易进行活检的病灶 立体定向或开颅活检/切除术 随访复查 肿瘤复发 第一年内每3个月行一次头颅MRI检查，其后根据临床情况来决定复查频率 肿瘤复发： 原位复发 已接受过手术治疗 1-3个病灶 肿瘤复发： 远处复发， 和/或原位复发 已接受全脑放疗，或立体定向放射外科治疗 3个以上病灶 外科手术切除 单次或分次立体定 向放射外科治疗 全脑放疗 化疗 外科手术切除 单次或分次立体定 向放射外科治疗 化疗 外科手术切除 单次或分次立体定 向放射外科治疗 全脑放疗 化疗 全脑放疗 化疗 肿瘤复发 治疗 肿瘤进展，且不存在有效控制手段 未接受过全脑放疗 已接受过全脑放疗 最佳支持治疗； 或考虑再次行全脑放疗 （对上次的全脑放疗有反应） 全脑放疗； 或最佳支持治疗 脑转移治疗后的生存质量：MRC QUARTZ研究的中期数据 研究结果 QALY：单纯BSC组 30天 vs. BSC＋WBRT组 31天，未达预设终点 中位生存期：单纯BSC组 7.3周 vs. BSC＋WBRT组 7.0周 结论 该研究初步结果显示，不进行WBRT并没有对患者生存造成影响 入组仍在进行 R. Barton et al. WCLC 2011. P3.049. 最初入组的151例脑转移NSCLC患者 R 激素＋BSC 激素＋BSC＋WBRT 非劣效性设计 生活质量调整年 QALYS γ刀治疗脑转移的非小细胞肺癌：来自社区癌症中心的经验 对92名脑转移的非小细胞肺癌患者γ刀治疗的一项回顾性调查，包括7年治疗期间的临床数据 总人群中位OS: 9.9月(10天－78.7月; γ刀治疗开始计算) 根据组织学OS：腺癌8.9月；鳞癌10.8月；未确定11.6月 无颅外活动病灶患者中位OS: 10.5月 γ刀治疗前接受了全脑放疗患者的OS：16.7月 非洲裔 : 7.8月 白种人：10.7月 G. Johnson , et al. ASCO 2011, Abs. e18054 结论：对于脑转移的非小细胞肺癌患者，γ刀治疗可以作为一种治疗选择，调查结果(OS)和大型治疗机构的治疗结果相似 化疗药物 vs 血脑屏障（BBB） Lin，JCO2004 45例晚期NSCLC脑转移患者行培美曲塞治疗 研究方法 对2007.11－2010.12接受培美曲塞治疗的NSCLC脑转移患者进行回顾性分析 研究结果 脑局部病灶评效：17例PR(37.8%), 20例SD(44.4%), 8例PD(17.8%) 原发灶评效：5例PR (11.1%), 16例SD(35.5%), 24例PD(55.6%) DCR：脑局部病灶82.2％，原发灶46.6％（p＝0.004） 未接受放疗的患者：脑局部病灶ORR 46.2％, DCR 84.6%; 原发灶ORR 7.6％, DCR 61.5% 结论 培美曲塞对脑转移灶的疗效优于NSCLC原发灶 Q. Hu et al. WCLC 2011. P3.066 晚期非鳞NSCLC脑转移患者行Pem+Bev联合化疗作为二线治疗的两项II期研究的合并分析 Stanford研究和PASSPORT研究 培美曲塞 500mg/m2,贝伐单抗15mg/kg,d1,q3w 主要终点：安全性；次要终点：PFS和OS 研究结果