课件：肝癌介入治疗规范.ppt

TACE+ HIFU TACE+ HIFU的meta分析显示： A组（TACE+ HIFU）在改善肿瘤标准和半年、1年、2年、3年的患者幸存率上优于B组（TACE） Ultrasound Med Biol.?2011 Jul;37(7):1009-16. TACE治疗HCC在我国非常普遍 然而，单一TACE治疗具有局限性，这一事实已被普遍接受 改进栓塞材料和技术可以提高TACE治疗的效果 此外，TACE与其他治疗方法的联合应用在肝癌治疗相关领域已广泛开展，联合治疗可能成为HCC治疗的主要方法 尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但是大部分患者在确诊时已达中晚期，失去手术机会，仅约20%的患者适合手术。 因此大部分患者需要采用非手术治疗, 非手术治疗也可能使相当一部分患者的生活质量改善，生存期延长。 在肝癌治疗领域，最常用的非手术治疗为介入治疗 * 基本原则 　　(1) 要求在数字减影血管造影机下进行； 　　(2) 必须严格掌握临床适应证； 　　(3) 必须强调治疗的规范化和个体化。 * 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目； (2) 不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70％； (3) 小肝癌； (4) 外科手术失败或切除术后复发者； (5) 控制疼痛，出血及动静脉痿； (6 )肝癌切除术后，预防性肝动脉化疗栓塞术。 * 肝功能严重障碍，如严重黄疸、重度转氨酶升高、凝血机能减退等；大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child-Pugh C级； (2) 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者； (3) 活动性感染，如肝脓肿； (4) 癌肿占全肝70％或70％以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞)； (5) 白细胞3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少不同）； (6) 血小板 60×109/L； (7) 全身已发生广泛转移者； (8) 全身情况衰竭者。 * 操作程序和要点 　　(1) 肝动脉造影：采用Seldinger方法，经皮穿刺股动脉插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。 (2) 灌注化疗(TAI)：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗，常用药物有阿霉素（ADM）或表阿霉素（EADM）、顺铂（PDD）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、羟基喜树硷（HCPT）以及丝裂霉素（MMC）等。 (3) 肝动脉栓塞(TAE)：需选择合适的栓塞剂，一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，也可以酌情选用其他栓塞剂，如明胶海棉、永久性颗粒和微球等。TAE时,应该采用超选择插管。 * TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。 化疗药物打击肿瘤怎样表现？请帮忙设计。 * 栓塞后综合症是TACE治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。一般来说，介入治疗术后的不良反应会持续5-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。 * 一般建议第一次介入治疗后4-6周复查; 至于后续复查、则视患者的具体情况，可间隔1-3个月。介入治疗的频率依随访结果而定，若介入术后4-6周影像学检查显示肝脏瘤灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，暂不再作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。经多次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如手术、局部消融和系统治疗等。 * * 最新证据显示：应用DC Bead的TACE与传统的TACE相比展示了良好的安全性和有效性 一项纳入了201例患者的Ⅱ期多中心、随机对照试验(‘‘PRECISION V’’)显示，应用DC Bead的TACE与传统的TACE相比，肝毒性和药物相关不良反应明显减少，且对于较晚期的HCC患者，前者的缓解率明显高于后者（客观有效率P=0.038 ，疾病控制率P=0.026