课件：痛风PPT.ppt

几种止痛药的特点 因为NSAIDS只阻断前列腺素，并不能抑制全部炎症因子的反应，所以治疗效果不佳，犹其是在关节炎早期，当炎症反应呈几何级数放大的阶段，更是如此。治疗痛风性关节炎，疼痛和炎症有所减轻，但病程一般不会有很大的改变，关节炎要延续7-14天。 秋水仙碱主要阻断嗜中性细胞继续吞噬尿酸盐结晶，不能阻止已经开始了的炎症反应，所以作用也不很明显。因为应用大剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎的副作用较大，所以，只用来预防痛风性关节炎的发作，而不用来治疗急性痛风性关节炎的发作。 激素作用于炎症反应链的多个环节，最主要的是阻断细胞内第二信使系统的NFkB，及早使用可以完全阻断炎症的反应。痛风性关节炎的急性发作期，关节内的微小痛风结节都是松散的，这样才会有游离的尿酸盐结晶，激发关节炎，所以一定要连续服用数天的激素，等微小痛风结节稳定后，才能停药。 预防急性痛风发作 服用低嘌呤的食物，忌酒，特别是啤酒。多饮水，碱化尿液。 要求病人将每次痛风发作前吃过的食物记下来，有利于找到病人应该忌口的食物。 每年急性发作3次，应该服用秋水仙碱0.6mg 每日两次，预防痛风性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而复始。 不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎的发作。 慢性痛风性关节炎 使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终身服药，不能断断续续的服药 在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，一定要等到关节疼痛消失后四周才能增加剂量（每次增加量一般为100mg/日）。 血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低），将造成急性痛风性关节炎的发作。 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 （ － ） 抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 别嘌呤醇：用法及不良反应 用法：一般 0.1g- 0.3g/日，最大量0.8g/日 不良反应 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生 上消化道出血 个别报告有“黄嘌呤肾病”或结石 促尿酸排泄药 丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收, 自小剂量起用: 0.25 bid~ 0.5 tid 最大剂量 2 g/d 苯磺唑酮：抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强: 50mg bid~100mg tid 苯溴马隆(立加利仙)：抑制肾小管对尿酸的再吸收，为强有力的利尿酸药，毒性作用轻微，不影响肝肾功能: 25~100mg qd 苯溴马隆(立加利仙) 适应症 各种原因引起高尿酸血症患者，包括肾功能不全的高尿酸血症患者 （GFR 20ml/min） 不良反应：腹泻，胃肠不适，皮疹 禁忌症及注意事项 不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min） 治疗期间每日饮用液体量不少于1.5~2升 注意复查肝功。孕妇慎用 降尿酸新药 1.新黄嘌呤氧化酶抑制剂-febuxostat(非布索坦) 为一种非选择性嘌呤XO抑制剂 无别嘌呤醇对其它嘌呤和嘧啶的影响 对轻中度肾功能不全者安全有效 2.分解尿酸制剂-尿酸酶(uricase) 4h内迅速显著地降低尿酸 3.新确认的降尿酸制剂: 氯沙坦 氯氨地平 作用较弱需与其它降尿酸药并用 无症状高尿酸血症的治疗建议 1、体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA。 2、改善生活方式：治疗HUA的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。 3、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素?：高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分。 4、避免应用使血尿酸升高药物：如利尿剂、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 无症状高尿酸血症的治疗建议 5、降尿酸药物治疗： 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。理想血尿酸目标357umol/l（ 6mg/dl ）。 6、积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素 。 常见十大认识误区 1. 只关心关节疼痛症状的缓解，不关注比关节疼痛更严重的并发症---痛风性肾病的发生和发展。 2. 追求痛风的根治，轻视痛风的控制。 3. 过度强调药物的副作用，拒绝药物治疗。 4. 关注疼痛的缓解，轻视降尿酸治疗 5. 仅