课件：KDOQI糖尿病肾病指南.ppt

* Barnett AH, et al. Acta Diabetol, 2005; 42:S42–S49 ACEI对2型DN的肾脏保护作用循证证据不一致 研究 N 对照组 肾功能* 蛋白尿 微量蛋白尿 Ravid et al. 94 安慰剂 维持 降低 UKPDS 758 β阻滞剂 无差别 无差别 Estacio et al. 470 CCB 无差别 无差别 Ruggenenti et al. 27 传统治疗 无差别 未评价 HOPE Investigators 3577 安慰剂 未评价 降低 Marre et al. 4912 安慰剂 未评价 无差别 大量蛋白尿 Lebovitz et al. 121 传统治疗 保持 降低** Bakris et al. 52 CCB 无差别 无差别 β阻滞剂 维持 降低 Ahmad et al. 103 安慰剂 无差别 降低 Nielsen et al. 43 β阻滞剂 无差别 降低 Fogari et al. 107 CCB 无差别 降低 *肾功能用GFR或血肌酐评估；**对微量蛋白尿患者无作用 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 肾病进展速度 ? ? ? ? ? ? Burnier,M et al. J of Hypertens 2006, 24:11–25 ? ? ARB对2型糖尿病肾病的 肾脏保护作用证据充足 第一步 首选ARB/ACEI ＋利尿剂 ＋CCB ＋β阻滞剂 第二步 第三步 第四步 降压达标 糖尿病肾病血压达标抗高血压药物联合用药方法 糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目标血压20mmHg) 起始应用ARB或ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目标血压≥20mmHg) 起始应用ARB 或ACEI + 噻嗪类利尿剂 或CCB 加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB 加用CCB或β受体阻滞剂 2-3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐的高血压伴糖尿病降压达标流程 2-3周内复查血压仍未达标 2-3周内复查血压仍未达标 George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 Michel Burnier. Circulation 2001;103;904-912 R. ASMAR. Int J Clin Pract, March 2006, 60, 3, 315–320 ARB是糖尿病肾病高血压患者降压治疗一线用药 JNC7/ASH/ADA/NKF等多项高血压指南均推荐 ARB为糖尿病伴高血压治疗的一线用药 降压疗效确凿，与其他类降压药物相当 具有降压以外的靶器官保护作用 ARB耐受性好， 依从性高，利于血压的长期控制 ARB类药物虽机制相同，但由于分子结构、受体阻断强度和药代方面存在差异，因此在疗效上也存在不同 早期 中期 终末期 高血压 微量白蛋白尿 蛋白尿 终末期 肾病 延缓糖尿病肾病进展的关键 最终目标 治疗靶点 降低 血压 降低 蛋白尿 降低