课件：儿童常见颅内肿瘤.ppt

③血管母细胞瘤(别名：毛细血管血管瘤，血管网织细胞瘤，血管网状内皮瘤) 是一种良性血管性肿瘤，好发于小脑半球，多见于20-40岁的中青年，多是大囊、 小结节，多数情况下在 T2 加权像上可观察壁结节内有血管流空影； 增强 MR I 示肿瘤的实性部分明显强化，瘤周无水肿。 颅咽管瘤 来源于胚 胎时期R a t h k e 囊的鳞状上皮残余细胞的良性肿瘤，多位于鞍上和（或）鞍内。圆形、类圆形、不规则形。 颅咽管瘤 的发病年龄有两个高峰,第一个高峰出现在5-10岁， 第二个高峰出现在4 0—6 0岁，无性别差异 颅咽管瘤组织学上分 为两种类型 ：釉 质上皮型(主要以囊性或囊实性为主，几乎都发生于儿童)、 鳞状乳突型(主要以实性成分为主，多见于成人) 囊液内可含有各种细胞成分， 包括液化坏死、 胆 固醇结 晶、正铁血红蛋白、 钙化 以及角化 蛋白和脆 弱骨小梁 网等 。 囊液信号因囊内容物成分而不同： 较高浓度的蛋白、脂质或铁质 ： T1WI 和 T2WI 上均为高信号。 少数含钙化及角质蛋白或散在骨小梁：在 T1 WI 及 T2 WI 均为低信号。 少量蛋白：TlWI 较低信号， 在 T2 WI高信号。 实质性病变在 T1WI上多为等信号，在 T2 WI 上为高信号。 增强扫描囊壁或实性部分可显著强化。 MRI 表现 MRI 表现（按肿瘤内的信号特点分为3型） 囊性：呈单囊或多囊状，信号一致或混杂。 囊实性：囊性部分在上方，实性部分在下方，囊性部分信号一致或混杂，实性部分 T1wI 呈等信号，T2WI 高信号 实性 ：T1WI 等信号、T2 WI 高信号，瘤灶呈均匀性显著强化 增强扫描后， 囊壁呈均匀环形或弧形强化或分房、网絮状强化 ，实性部分均匀强化 病例1.囊性 102048207 ，11岁，男 位于鞍上，突入第三脑室，幕上脑室扩张。增强扫描后，囊壁呈均匀环形或弧形强化 下方可见正常垂体 病例2.囊实性 101655798 ， 15岁，女 鞍上，不规则形，囊性部分在上方，实性部分在下方，实性部分T1wI 等、T2 WI 高信号，颗粒状强化 其下方可见正常垂体 3.实性 肿瘤境界清楚，肿瘤表现为 T 1 WI 呈等或低信号、 T 2 WI 呈高或等信号，瘤灶呈均匀性显著强化 少见 鉴别诊断 垂体瘤 鞍区动脉瘤 鞍上脑膜瘤 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 Rathke囊肿 ①垂体瘤 好发于成年人，多位于鞍内，蝶鞍扩大， 鞍底下陷， 肿瘤包绕颈内动脉， 海绵窦受侵犯，钙化少见。正常垂体被肿瘤包绕或肿 瘤的后上方。 ②鞍区动脉瘤 典型者呈流空现象，增强后扫描动脉瘤强化程度与血管一致。 102166964 ③鞍上脑膜瘤 肿瘤与硬脑膜广基底连接， 以鞍结节或床突尖为附着点向四 周匍匐生长， 脑膜瘤长轴 极少向后倾斜.颅咽管瘤的长轴常向后倾斜 T1WI 多为等信号， T2WI 为稍高或等信号 增强扫描明显均匀强化，部分可见“ 脑膜尾征” ④蛛网膜囊肿 常位于中线 肿瘤囊壁较薄， 呈与脑脊液相似均匀长 T l 长 T 2 信号， 水抑制序列为低信号 增强扫描无壁强化 ⑤表皮样囊肿（上皮囊肿、胆脂瘤 珍珠瘤 ） T1WI多高信号，囊壁极少强化表现。 多有沿腔隙生长的特性 ⑥Rathke囊肿 多位于垂体前叶和中间部之间 直径一般不超过10mm 一般不强化 术后无复发 生殖细胞瘤 生殖细胞瘤多发生于儿童和青少年 颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区， 约 占50％以上。 其次为鞍上区、 丘脑和基底 节区， 极少数发生于额颞叶 见松果体区、鞍区等多发病灶，更支持生殖细胞瘤 MRI表现 多呈圆形类圆形或不规则形 多均质，T1/T2WI与灰质等信号，少数见小囊腔，在丘脑、基底节区病灶的囊腔一般较大 肿瘤本身钙化少见，多见正常松果体组织的钙化被推移 最多见向前压迫第三脑室口 多显著均匀强化 病例 101514693 ，女，15岁 不规则形，T1WI、T2WI呈等信号，增强后明显强化。向前生长压迫第三脑室口，右侧颈内动脉被包绕 影像误诊为垂体瘤 多发病灶 101280962 ，11岁，男 松果体区、鞍区、第三脑室多发 鉴别诊断 垂体瘤（略） 畸胎瘤 松果体细胞瘤 脑膜瘤（略） ①畸胎瘤 好发于青少年，男性占93.75％，多数患者有性早熟 含有三个胚层成分，信号最不匀．多含囊变脂肪、钙化，骨骼信号 ②松果体细胞瘤 松果体细胞瘤多见青年女性，性征发育迟滞或不发育有特征性 无出血坏死和囊变，CT上周边钙化为特征性表现 室管膜瘤 室管膜瘤起源于室管膜及室管膜残余部位，10 岁以下儿童室管膜瘤多发生幕下。 第四脑室室管膜瘤常充满整个四脑 室,最重要的特征是有沿着正中孔或侧孔蔓延到延髓背 侧面和桥小脑角区，称之为