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直肠肛管良性疾病 一、 直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianal） 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。易并发肛瘘，青壮年多见。 【病因病理】 （一） 常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。 (二) 常见几种类型,即： 肛旁皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛门后间隙脓肿 粘膜下间隙脓肿 肛周间隙与肛周脓肿 (一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。 （3）一般无全身感染症状。 【临床表现】 (二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。 (三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。 二、 肛 瘘 （anal fistula） 直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘管称之，具有内和外口，多见于青壮年男性。 分类： 　　１、根据内口位置分： 　　　　 高位 （直肠环以上） 低位 （直肠环以下） ２、根据外口数目分： 　　　　 单纯性肛瘘（一个外口） 复杂性肛瘘（多个外口） 【病因病理】 　　 多由肛周脓肿破溃或切开引流后处理不当所致，少数为特异性感染。 【临床表现】 （一）肛周有分泌物或脓液自瘘管外口排出，自觉肛门部瘙痒，时有气体排出。 　（二）检查：见肛门周围皮有一个或多个瘘管外口。 　（三）直肠指检：可触及到较硬的条索状物，沿瘘管向上可扪到硬结（即内口）美蓝注射试验和探针可寻找到内口。 　（四）碘油造影Ｘ线照片，B超，MRI。 【处理原则】 　(一)肛瘘切除术─适合低位肛瘘（切除整个肛瘘） 　(二)挂线疗法 ─ 使其产生压迫性坏死，适于高位肛瘘 　(三)对口切开 ─ 适于瘘管较长的肛瘘 (四)切开旷置─ 适合复杂肛瘘伴感染 三 、肛 裂 （anal fissure） 是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡称之。 好发于肛管后正中线（截石位6、12点）， 多为中年人，女男 【病因】 （一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。 （二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。 （三）外伤（少见）。 (一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。 (二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。 (三) “肛裂三联征”（溃疡裂隙、前哨痔、肥大乳头）。 “前哨痔”（皮垂） 【临床表现】 肛裂示意图 【处理原则】 肛裂的治疗目的：解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂口愈合。 （一）肛门坐浴：便后ＰＰ水坐浴，每天2次，每次20～30分钟。 （二）保持大便通畅：多食水果、蔬菜，多运动，必要时服泻剂。 （三）局封止痛（利多卡因+美兰） （四）经久不愈者可行肛裂切除术（内括约肌侧切）。 四、 痔 （hemorrhoids） 　　直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。 可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致 外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致 混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下部复盖皮肤。 痔的分类 【病因病理】 (一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成。(肛垫是由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织所构成。) （二）解剖因素：直肠上下V无V瓣、壁薄、位置低而表浅。 (二)腹内压增高：便秘、妊娠等。 (三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。 （一）内痔：①便血（无痛、鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；②痔核脱出； ③瘙痒； ④疼痛（内痔感染或嵌顿）。 （二）外痔：一般无症状，仅肛门异物感，检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿物，触痛明显。 （三）混合痔：具有内外痔共同表现 【临床表现】 【治疗原则】 (一)注射疗法 （消痔灵） (二)手术疗法（套扎、切除、外剥内扎、环形切除、PPH、TST） 谢谢