课件：一般状态的评估.ppt

年龄 评估方法：①问诊（交谈） ②观察 年龄与疾病的发生和预后有密切的关系： 佝偻病、麻疹、百日咳 结核病、风湿热 动脉硬化性疾病、恶性肿瘤 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP） 生命征 发育与体型 发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼密切相关。 发育正常：胸围=?身高、指距=身高、坐高=下肢长度。 发育异常：巨人症、垂体性侏儒症、呆小病。 发育与体型 体型： 体型 体型特点 颈 肩 胸廓 腹上角 无力型 体高肌瘦 细长 垂 扁平 90? 正力型 介于两者之间 超力型 体格粗壮 粗短 平 宽阔 90? 营养状态 评估方法：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育进行评估。 最简便、迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度 最适宜的部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处 营养状态 评估等级：良好、中等、不良 常见异常：营养不良、营养过度 营养状态 ①营养良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 ②营养不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 ③营养中等：介于两者之间。 营养状态 1．营养不良 原因：摄入不足、消耗过多 见于：长期的摄食障碍、消化不良或严重的消耗性疾病 表现：消瘦（体重低于标准体重的10％）、恶病质 营养状态 2.营养过度 体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的20%以上者称为肥胖，亦可计算体重质量指数[体重(kg)/身高的平方(m2)]，按wHo的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。 原因：热量摄入过多，超过消耗量。常与内分泌、遗传、生活方式、运动、精神因素有关 按其病因可将肥胖分为外源性和内源性两种。 营养状态 2.营养过度 (1)外源性肥胖：为摄入热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向．儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓。 (2)内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍。 意识状态1 意识：是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起不同程度的意识改变，称为意识障碍。 根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 意识状态 意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。 面容与表情 急性病容：面色潮红，呼吸急促，唇有疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎、疟疾疟疾、流行性脑脊髓膜炎等 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗，表情抑郁。见于慢性消耗性疾病，如肝硬化、恶生肿瘤、严重结核病等 面容与表情 甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼球凸出，眼裂增宽，目光闪烁，表情兴奋。见于甲亢。 粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面水肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏。见于甲减。 面容与表情 二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌前凸，眉弓、两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症 面容与表情 满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣病及长期应用糖皮质激素病人。 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。 常见异常面容 体位 自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐位（端坐呼吸）：心、肺功能不全 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位：破伤风、小儿脑膜炎 步态 蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 常见的异常步态 测试题 1．“三凹征”见于 A．气管异物