课件：肿瘤化疗知识讲座 修改.ppt

静脉滴入 一般刺激性 常用药物：5—FU（氟尿嘧啶） DDP（顺铂） DOC（多西他赛） MTX（甲氨喋呤） L—OHP（草酸铂 ） TAX（紫杉醇） Gemz（吉西他滨） 静脉冲入 强刺激性 常用药物：NVB（诺维苯 盖诺） 动脉介入 临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。 正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95%-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。 根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。栓塞剂有末稍栓塞剂，常用碘油，将小动脉完全阻塞；还有近端栓塞剂，常用明胶海绵、不锈钢卷等，以明胶海绵最为常用，可将肝动脉干阻塞。可同时输注化疗药，如氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表多柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。 口服给药 常用药物：CCNU（司莫司汀） 希罗达（氟尿嘧啶类口服药） 卡莫氟 腔内注射 胸膜、腹膜转移的患者 血性胸水、腹水 直肠给药 药物保留灌肠 肌肉注射 常用药物：PYM（平阳霉素） 体温增高，辅以复方氨基比林或地塞米松应用。 化疗毒性反应 局部皮肤组织 肿胀、烧灼感 药物外渗：硬结、水泡、溃疡、组织坏死 药物浸润皮下组织：关节僵硬、活动受限、神经病变 “静脉怒张”反应：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，局部可有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹等。用药停止48小时内反应消退，无残留组织损伤。阿霉素应用中3%出现。 “回忆反应”：延迟的局部反应。一侧手臂输液，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现损伤。 预防 化疗药物鉴别：发疱性（外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、诺维本等）或非发疱性（刺激性即外渗后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死，如氮烯咪胺、依托泊苷、替尼泊苷等；无明显刺激性如阿糖胞苷、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤等） 输液部位的选择及合理选择静脉 安全用药，加强观察。 用药前评估静脉 化疗后冲洗 宣教：讲解外渗局部表现，教会患者关闭输液调节器 发生外渗，及时处理 癌症患者的全面评估 诊断的确立 病理学诊断 病理学诊断必须和临床诊断一致 缺乏病理诊断，即开始治疗： 当延迟治疗时或病理学诊断所需要进行某些操作时，出现并发症或死亡的风险会大大增加 诊断为良性病变的可能性很小 分期 TNM 分期系统 分化程度（G） T：原发肿瘤 N：局部淋巴结 M：远处转移 0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 TNM 分期系统 TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1、T2、T3、T4随着原发肿瘤的大小和（或）局部范围而增加 NX 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1、N2、N3随着区域淋巴结的受累而增加 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 身体一般状况 Karnofsky评分法 (KPS，百分法) 100 正常，无症状及体征，无疾病证据 90 能正常活动，但有轻微症状及体征 80 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作 50 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 40 生活不能自理，需特别照顾及治疗 30 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 10 病危，临近死亡 0 死亡 化疗疗效 生存情况 客观疗效 肿瘤大小- RECIST标准 肿瘤标志物-激素、抗原和抗体等 评估性病变 身