课件：骨肿瘤切除术.ppt

骨肿瘤切除术 手麻二科：韩惠珍 概述： 骨肿瘤是发生在骨骼系统的肿瘤。 根据其性质可分为两大类：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，以良性多见。 良性骨肿瘤手术治疗方法一般为刮除肿瘤组织和边缘性切除肿瘤组织； 恶性骨肿瘤手术治疗的目的是防止肿瘤转移而危及生命。做局部肿瘤切除后，应重建功能，争取部分或完全恢复劳动力和工作能力。 概述： 不同部位的骨肿瘤手术，采用不同的麻醉方式。 手术体位的摆放更是复杂多变，如仰卧位、侧卧位、俯卧位等。 器械的准备除骨科常规器械外，还须根据手术计划准备肢体重建器材及相应的固定工具。 脊柱肿瘤手术器械以椎间盘摘除器械为基础，外加内固定器材及相应的固定器械。 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤刮除术： 通过手术，许多良性骨肿瘤和瘤样病变得到治疗。 填充材料中的自体骨和异体骨最好，可获得好的生物学修复，但须等待愈合和功能练习，因而疗程长。 自体骨加人工骨填充修复的骨质不好，愈合时间比单纯植骨者更长。 用骨水泥填充骨肿瘤刮除后的空腔，目前在国内已普遍使用，它可获得好的关节功能和降低复发率。 骨水泥的作用： 骨水泥有杀灭瘤细胞的作用，可获得临界切除的效果 骨水泥能很快与骨腔壁牢固结合并即刻有一定强度，病人可早期练习关节活动，早期负重，缩短疗程，获得好的关节功能 骨水泥填充骨腔不会增加感染、恶变和出现松动 在负重肢体骨内填充骨水泥，为防止骨与骨水泥交界处发生骨折，做适当的金属内固定非常重要。 软骨肉瘤为常见 的恶性肿瘤 恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤也有人称为“骨癌”； 一般而言，恶性骨肿瘤又可分为原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三种。 原发性骨肿瘤指由局部组织长出的恶性瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见； 继发性骨肿瘤则由良性骨瘤转变而来，转移性骨肿瘤则是由其它系统的恶性肿瘤发生远处转移至骨骼的后果，常见的有肺癌，前列腺癌，乳癌，肝癌，甲状腺癌，子宫颈癌，胃癌，结肠癌，肾癌鼻咽癌等等。 转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌等。 恶性骨肿瘤治疗方案 1.手术治疗 ： (1)大块切除术：即将肿瘤及其周围正常组织截除。残留的骨缺损可用自体骨灭活回植、大块骨移植融合关节、人工关节置换、同种异体半关节移植或自体腓骨头代替桡骨下端及肱骨上端等方法修复。 (2)肿瘤段肢体截除远端再植：即将肿瘤所在的一段肢体(包括皮肤、肌肉、血管)整段截除，但常保留主要神经，再将远端再植到近端肢体上。或下肢旋转180°，将踝关节代膝关节，再装假肢。 (3)截肢术或关节离断术。 2.化学治疗 适用于骨肉瘤、Ewing肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。可经静脉给药或行区域灌注。 3.放射治疗 适用于对放射线敏感的肿瘤如骨髓源性肿瘤等，对手术不能彻底切除或不适宜手术者也可辅以放疗。在化疗放射治疗的同时，可以配合使用一些中药，减轻毒副作用，增强放疗化疗的疗效，增强身体体质更好的完成治疗。