3膝骨性关节炎的中医治疗与思考.ppt

（一）中药内服，辨证治疗 目前有关膝OA尚没有一个比较统一的、相对规范和标准的证候分类，临床报道比较多的是气滞血瘀型、寒湿阻络型和肝肾亏虚型。所以，临床上要根据情况辨证用药。 （二）中药外敷 中药外敷直达患病部位,局部药物浓度高,形成巨大药物离子堆集于患处，达到起效迅速、药力强劲、药效持久的作用。 常用药有：乳香，没药，当归 ，川芎，红花，大黄，牛膝，桑寄生，川断，骨碎补，川乌、草乌、威灵仙，秦艽，独活，透骨草，白芷，天南星 ，冰片等。 （三）中药熏洗（热熨） 中药熏洗疗法是中药与热疗的结合，可促进机体对药物的吸收，使局部血液循环加速，局部组织营养改善，代谢产物的运出加快。 常用药有：伸筋草 ，透骨草 ，川乌 ，草乌，威灵仙 ,五加皮 ，海桐皮 ，木瓜，乳香，没药，当归 ，川芎，红花，苏木，牛膝 ，路路通，川椒，艾叶等。 （四）中药离子导入 临床报道不少，也有一定的疗效，可以作为膝OA的一种治疗方法。其常选用的药物与熏洗相近。 （五）关节腔内注射 中药关节腔内注射治疗膝OA是近年来新兴的一种治疗手段，据有关文献报道，其所使用的药物多为川芎嗪、脉络宁、参麦液及自制药剂，临床疗效肯定，或可以达到与透明质酸钠相当的疗效。但局部相应的不良反应应引起注意。 （六）针灸 以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗膝OA必取之穴。临床常用的穴位有内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里和阿是穴等。通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。 阳陵泉为筋会穴，膝为筋之府，故阳陵泉善治膝病，具有活血通络，疏调经脉，解痉散瘀，通痹止痛之功，是治疗筋骨麻痹之要穴。 足三里为足阳明经合穴，具有补益肝肾，濡润宗筋，温经散寒止痛，调理脾胃的作用，是治疗下肢痿痹的要穴。 血海为足太阴脾经之穴，为活血之要穴，与阳陵泉配伍有舒筋活络，利关节的作用，主治膝关节痛。 梁丘与阳陵泉配伍主治膝关节痛和膝关节屈伸不利； 梁丘与足三里配伍有温经通络的作用，主治膝关节痛。 （七）中药穴位注射 目前单纯使用中药穴位注射治疗膝OA的临床报道并不多。唐保国选用复方风湿灵注射液、祖师麻注射液和地塞米松混合配制成复合液，进行局部穴位注射。 穴位注射除能对经穴产生强烈刺激外，尚有祛风除湿、温经活络、活血止痛等功效。 （八）小针刀治疗 在膝关节周围痛点进行治疗，达到松解粘连，疏通经络，缓解疼痛的作用。“松则通，通而不痛”。 （九）推拿按摩 除可以改善膝部的血液循环，促进炎症的吸收外，还可松解粘连的软组织，解除痉挛，起到解除疼痛和恢复关节功能的作用。 （十）其它 1、牵引： 用于关节屈曲不能伸直者。可使用踝套牵引，每天1－2次，每次30分钟左右。 2、功能锻炼： 以主动不负重活动为主，先练习（尤其是股四头肌）肌力，再练习增加关节活动。 有报道认为功能锻炼有利于关节滑液的分泌和润滑功能,最大限度改善关节软骨对营养的吸收,有利于关节软骨的修复,改善肌肉的血液循环,增加肌力,保持关节稳定. 3、适当休息，避免过度负重。 4、减肥。 5、合理使用支具。 三、中医治疗膝骨性关节炎的思考 西医治疗模式： ACR 1995 金字塔模式 外科 关节内激素/ 透明质酸注射 处方NSAIDs 外用镇痛剂 非处方NSAIDs 镇痛剂 病人教育，物理治疗 职业疗法、减肥、锻炼、支持装置 思考一 根据其发病机制： 肝肾虚 风寒湿邪侵入 经络痹阻 气滞血瘀 筋骨失养而发病 治疗上应以补肝肾为主，结合祛风寒湿和活血化瘀。 膝OA主要中医证型为： 肝肾亏虚 寒湿阻络 气滞血瘀 临床可能为以上证型的混合型 膝OA内服基本方药： 补肝肾－－熟地、淫羊藿、杜仲、桑寄生 活血化瘀－－当归、川芎、红花、黄芪 祛风湿－－细辛、木瓜、独活、秦艽 虫类药－－全蝎 引经药－－牛膝 缓急止痛－－白芍、甘草 膝OA外敷基本药方： 祛风湿－－川乌、草乌、威灵仙、秦艽 白芷、白芥子 活血化瘀－－乳香、没药、姜黄、大黄 补肝肾－－牛膝、桑寄生 通关开窍－－冰片 膝OA外洗基本方： 祛风湿－－川乌、草乌、松节、白芷、川椒 活血