细菌性痢疾医学课件.pptVIP

实验室检查 3.免疫学检查 因免疫学检测，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但因粪便抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未广泛应用。 4.志贺菌核酸检测 用基因探针或PCR检测，具有早期、快速的优点，尤其PCR尚能检测标本中死亡的志贺菌DNA，适用于已使用抗菌素细菌培养阴性的病人，因检测设备关系，目前尚未广泛应用。 * 并发症及后遗症 1.志贺菌败血症 发病率0.4%～7.5%，多发生于营养不良儿童，症状重，病死率高。严重者可出现溶血性贫血、感染性休克、溶血性尿毒综合征、肾功能衰竭及DIC。 2.关节炎　急性期或恢复期偶尔并发大关节的渗出性关节炎，变态反应所致，激素治疗有效。 3.瑞特（Reiter）综合征　痢疾消退后1～3周发生，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。 4.神经系统后遗症　极少数儿童患脑型中毒型菌痢后可有耳聋、失语及肢体瘫痪。 * 诊 断 1.流行病学资料　 夏秋季、儿童、不洁饮食史等。 2.临床表现　 ①有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛等考虑普通型菌痢;②急性菌痢病程超过2个月考虑慢性菌痢;③儿童有高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微考虑中毒型菌痢。 3.实验室检查　 急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞增高，慢性菌痢病人则可有贫血。粪便镜检有大量白细胞或脓细胞及红细胞，粪便培养检出志贺菌。 * 鉴别诊断 １．急性菌痢　需与下列疾病鉴别。 （１）急性阿米巴痢疾 （２）细菌性胃肠型食物中毒 （３）其他细菌引起的肠道感染 （４）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。 * 鉴别诊断 （２）细菌性胃肠型食物中毒　 由于进食被细菌及其毒素污染的食物而引起。常见的病原菌有沙门氏菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便，脓血便及里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。 * 鉴别诊断 （３）其他细菌引起的肠道感染　 非志贺菌如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、邻单 胞菌、气单胞菌等也可引起痢疾样症状，鉴别有 赖于粪便培养检出不同的病原菌。 （４）其他 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠 炎相鉴别。 * 鉴别诊断 2.中毒型菌痢　需与下列疾病鉴别。 （１）其他细菌所致感染性休克　血及粪便培养检出不同的致病菌。 （２）乙脑　脑脊液检查符合中枢神经系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异常。 * 鉴别诊断 3.慢性菌痢　需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌　此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病　亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病　为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。 * 预 后 急性菌痢经治疗多于1周左右痊愈，少数病人可转为慢性或带菌者。中毒型菌痢预后差，尤其脑型和混合型，病死率较高。 * 模板来自于 * 细菌性痢疾 * 细菌性痢疾概述 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。 * 病 原 学 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型： A群-痢疾志贺菌有12个血清型； B群-福氏志贺菌有16个血清型； C群-鲍氏志贺菌有18个血清型； D群-宋内志贺菌只有1个血清型。 我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。 * 病 原 学 痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1～2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。 * 痢疾杆菌 * 痢疾杆菌 *