课件：小汗腺汗孔瘤.ppt

皮肤小汗腺汗孔瘤1例 病史 20年前发现左足底内侧一小红点，2-3天出血1次，少量，多医院就诊，建议手术切除或激光治疗，但一直未处理，无明显增大，也未明确诊断。 1年前用鸡眼膏贴患处，逐步增大，现约直径1cm。 2015-04-29就诊，于2015-04-30行手术切除。 小汗腺汗孔瘤（eccrine poroma EP ），首先由Pinkus等于1956年报道。汗腺来源的肿瘤占皮肤原发性肿瘤的1％ ，而EP占汗腺肿瘤的10％。 小汗腺汗孔瘤的病因 小汗腺汗孔瘤的病因并不明确，与光线性因素、外伤、辐射和人乳头瘤病毒的感染存在相关性 。 小汗腺汗孔瘤临床表现 实质性、圆顶状、皮色或紫红色、缓慢生长、宽基底性的丘疹或结节，或稍分叶状，表面光滑或呈疣状增生，好发于足跖侧缘，但也可发生于肢端无毛区域、胸部、背部、头皮、颈部和阴囊等 。 部分表面有破溃、结痂，去痂后易出血，自觉症状轻微。 其他系统检查无明显异常。 尽管EP是良性病变，但也可缓慢转化为恶性小汗腺汗孔癌(eccrine porocarcinoma，EPC)。Robson等 报道转化率大致为18％。 该两种病变可看做处于不同时期的一种连续性过程。然而，并不是所有小汗腺汗癌均由良性的小汗腺汗孔瘤转变而来，有时其发生时即为恶性病变，并无由之前存在的良性病变转变而来的过程。 病理学检查 小汗腺汗孔瘤是向末端汗管分化的肿瘤。肿瘤组织最初位于表皮内，常向真皮内扩展，甚至大部分或整个肿瘤位于真皮内，与表皮分界明显。瘤细胞较棘细胞小，大小一致，呈立方形，胞质内含有不均匀分布的糖原，成空泡状。瘤体内往往无黑色素和黑色素细胞。瘤细胞相互交织成宽带状上皮网，周边细胞不排列成栅栏状。瘤体内可见小孔和鳞状上皮或空泡状鳞状上皮细胞的聚集．表明向导管分化。间质可见透明变，甚至可形成大囊肿。 小汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔癌鉴别 小汗腺汗孔癌：在汗孔瘤共同表现的基础上，出现浸润性生长、坏死、异型性明显及核分裂象增多时考虑恶性变。 有时，临床上鉴别小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌并不是特别困难。然而某些变异型EP临床上具有类似于恶性病变的侵袭性生物学行为 。 小汗腺汗孔瘤和小汗腺汗孔癌均缺乏特异性临床表现，且有相关联系，临床极易误诊，确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值。 需强调的是，在某些恶性肿瘤中，容易出血被看做是一种恶性转变的标志之一， 但对于小汗腺汗瘤来说却并不一定。 这是由于临床上，小汗腺汗孔瘤表现为疣状斑块或乳头瘤样生长，表面常常出现浅溃疡或容易外伤后导致流血 。 治疗及随访 小汗腺汗孔瘤 一般采取手术切除，手术切除后，复发率相对较低。 小汗腺汗孔癌 肿瘤小者，可单纯切除。侵袭性恶性肿瘤特别是颜面部肿瘤可行Mohs显微外科手术。转移性肿瘤可试用维A酸和γ干扰素综合化学疗法。 Mohs（莫式）显微手术是由Wisconsin 大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种技术。Mohs显微手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。Moh手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。