课件：抽搐,肢体乏力.ppt

* * * 抽搐，肢体乏力，昏迷的诊疗思维 抽搐 定义：全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直。 病因：脑部疾病和全身性疾病 脑部疾病并发抽搐表现常见病： 1：癫痫 2：TIA 3：臆症 全身性疾病伴抽搐表现的常见病： 1：电解质紊乱：如低镁低钙 2：碱中毒 3：有机磷农药中毒 4：破伤风 5：高热惊厥 6：低血糖 重点在于询问病史！ 1：询问内容包括：1）时间（发作的时间，持续的时间，既往发作与此次发作的间隔时间） 2）发作的表现形式 （有无意识障碍，有无牙关紧闭，有无双眼上翻，有无大小便失禁等）3）有无诱发因素。4）既往病史的详细追问。 2：详细查体 3：完善必要检查后综合分析 处理原则：保持呼吸道通畅，控制抽搐发作，针对病因治疗，防治并发症。 常用药物：安定10mg iv 鲁米那0.1 im 病例分析 某女，42岁，突发肢体抽搐2小时入院。患者2小时前与人争吵时突发倒地，四肢抽搐，有双眼向一侧凝视，无牙关紧闭，无口吐白沫，当时呼之不应，持续约5分钟后缓解，醒后诉头痛。在急诊科再发抽搐一次，表现为一侧肢体抽搐，当时意识清楚。两次发作均无大小便失禁。入院后查体未见明显神经系统阳性体征。 思考 1：两次发作是否系同一种疾病所致？ 2：应该做哪些检查？ 3：治疗上有何区别？ 肢体麻木无力 定义：是指肢体随意运动的功能减退和丧失。 分类：上，下运动神经元，神经-肌肉接头，肌源性瘫痪 1:上运动神经元病变：肌张力高，腱反射亢进，有病理征。 2：下运动神经元病变：肌张力低，腱反射减退，无病理征。 3：神经-肌肉接头：重症肌无力 4：肌源性疾病：多发性肌炎等 病史询问 1：明确是否为瘫痪 2：瘫痪的部位 3：是否伴有感觉障碍 4：发病性质（急，慢，亚急性） 5：瘫痪程度 定位 1：中枢性病变 1）大脑实质损害：一般伴偏身肢体运动障碍，伴感觉障碍。 2）脊髓损害：为单肢无力，伴或不伴感觉障碍，多见为截瘫 2：周围性病变 1）周围神经病变（如肌炎，格林-巴利） 2）肌肉病变（如周期性麻痹，重症肌无力） 定位 1：感染性 2: 血管性病变 3：肿瘤性 4：全身代谢性疾病 5：脱髓鞘疾病 转诊注意事项 1：保持呼吸道通畅 2：检测生命体征，尤其是怀疑脑血管疾病的患者要求严格平卧，控制血压。 病例分析 某男，37岁，右上肢乏力4天入院。患者在4天前无明显诱因出现右上肢活动不灵活，当时未留意，随后症状进行性加重，不伴恶心呕吐，无意识障碍。既往体健。查体：四测正常，心肺无异常，右上肢肌力3级，下肢肌力5-级，左侧肌力正常。左侧肢体痛温觉明显减退，双巴氏征阴性。 思考 1：该患者病变定位在何处？ 2：如何定性？ 3：需立即完成的检查是什么？ 昏迷 定义：是指意识完全丧失，无自发睁眼，任何感觉刺激均不能唤醒的状态。 浅昏迷：表现为睁眼反应消失，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激有回避动作和痛苦表情。 中度昏迷：对外界一般刺激反应，强烈疼痛刺激可见防御性反射活动。 深昏迷：对任何刺激均无反应，眼球固定散大，脑干反射消失。 特殊类型的昏迷：醒状昏迷 鉴别：臆症，木僵状态 常见病因 1：全身性疾病：肝性脑病，肺性脑病，心源性昏迷，酮症酸中毒，低血糖昏迷，休克等 2：颅内病变：脑血管疾病，颅内感染 病史询问 1：发病形式：急性，亚急性，慢性 2：首发症状和伴随症状 3：既往史 4：昏迷病人所处环境的评估 查体 1：神志判断 2：瞳孔检查 3：运动功能检查 4：病理反射 5：体温 需要的检查 1：血常规，肾功能，电解质 血糖（急查项目） 2：血气分析（急查项目） 3：头CT 处理原则 1：保持呼吸道通畅 2：建立静脉通道，维持血压稳定。 3：保护脑功能。 病例分析 某女，62岁，突发意识障碍3小时入院。患者在3小时前突然出现头痛，随后出现胡言乱语，右侧肢体活动障碍，立即送当地医院，在当地医院行头CT检查未见异常。2小时后症状加重，患者出现呼之不应，遂转我院。既往有冠心病，房颤病史，有高血压病史。入院时查体：体温正常，血压178/102mmhg,心率98次/分，心律不齐。浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反射迟钝。右侧肢体坠落实验阳性，右侧巴氏征阳性。 思考 1：定位？ 2：定性？ 3：处理？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * *