课件：肝脏肿瘤超声诊断.ppt

肝转移瘤（Hepatic metastases） 肝脏—恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径： 血行转移 经门静脉、肝动脉 淋巴结转移 直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等） 转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成Ca栓 转移性肝癌声像图类型 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕 靶环征（Target-ring sign）中心坏死液化，低或无回声 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 低回声型 均匀低回声 混合回声型 转移性肝癌声像图 强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征 低回声型 多发性低回声 肿块，内部回声均匀 图A 图B 肝硬化（Cirrhosis） 病因 肝炎、酒精、血吸虫最多见 门脉性肝硬化 我国最常见 肝硬化声像图表现 形态 失常，右叶缩小、左叶、尾叶代偿性增大 表面 不光滑、凹凸不平 实质回声 增粗、增强 肝静脉 管壁回声显示不清，管腔变窄 门静脉高压 腹水 门静脉血栓及海绵样变性 门静脉高压征象 ⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放 肝硬化声像图 图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图D 门静脉海绵样变性 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 肝脏肿瘤超声诊断 肝血管瘤（ hemangioma） 最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛细血管瘤 组织学分型 海绵状血管瘤 多见 大小不一，直径2mm—20cm 2~3cm多见，5cm—巨大海绵状血管瘤 肝血管瘤声像图表现 形态 圆、椭圆形肿块 边界 清晰、锐利，边缘回声增强 高回声 内部回声 主要分为： 低回声 混合回声 后方回声 轻度增强 肝血管瘤超声分型 高回声型 最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤 肝血管瘤超声分型 A 高回声型 多发，边界清晰，边缘回声增强，内部筛网状 B 低回声型 较大，内见 “=” 样回声或边缘裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血管瘤 C 混合回声型 见于较大海绵状血管瘤 A B C 原发性肝癌（Primary hepatic carcinoma） 块状型 最多见，直径5cm，周围小卫星灶，超过10㎝者为巨块型 结节型 单个或多发，结节直径3~5cm 弥漫型 少见，结节直径1cm,数目多，弥漫分布全肝 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和≤3cm 90%肝细胞癌，男性多见，好发于30～60岁。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化密切相关。病理学分3型 A 直径10cm B 肿块周边及伸入肿块内彩色血流 C、D 肝内转移灶和边缘卫星灶 肿块巨大 边缘见声晕，与肝实质分界清楚 内部不均匀的强回声 中心可液化坏死 巨块型肝癌 结节型肝癌 图1 低回声肿块，周边可见声晕 图2 多发，较大者中心液化坏死 图3 肝边缘一局限性肿块，向外凸起，肝形态失常 圆或椭圆形肿块，单个或多发 声晕，轮廓清晰 内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声 弥漫型肝癌 图A 肝脏体积明显增大 图B 肝内弥漫分布小强回声结节，回声极其紊乱，正常结构显示不清 与结节型肝硬化难以鉴别 门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓 原发性肝癌继发征象 原发灶周围卫星结节 周围血管受压、绕行或中断 胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管 —肝内胆管扩张 癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉