课件：自身免疫性胰腺炎ppt.ppt

* 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示整个胰腺弥漫性增大。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胰周少量浸润，胆总管内可见支架。 * 静脉期斜轴位、冠状位和矢状位CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。胆总管远端可见支架，近端扩张。病理检查显示胆总管远端明显地淋巴浆细胞浸润 * 女，46y，自身免疫性胰腺炎 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰腺弥漫性低密度，但大小正常。胰腺表现无特征性，正常胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 * 门脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰腺轻度弥漫性增大伴少量胰周浸润。胰头区胆总管远端光滑鸟嘴样狭窄，其上端胆总管扩张，同时可见胆总管壁轻度增厚并强化 * 女，56岁。胰腺尾部局限性AIP。胰腺体尾部明显肿大，动脉期密度减低，肝脏均匀强化。 * 动脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（黑箭头）。邻近增大部分的主胰管（白箭头）轻度扩张（3.8mm）。门脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度（箭头）。 * 动脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区（小箭头）。胰体和胰尾相对萎缩。门脉期轴位图像显示动脉期所见的胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度。 CT增强检查，动脉期病变区胰腺组织强化程度减弱，延时扫描时病变区胰腺组织均匀强化。胰体和胰尾相对萎缩。胆总管内可见支架 * 静脉期轴位和冠状位CT重建图像显示胰尾局限性增大，其内见边界清楚的低密度区（箭头）。增大的胰尾周围有少量浸润 * 门脉期轴位图像显示胰头轻度增大，并可见胆总管内支架。胰体和胰尾部主胰管未见扩张。双肾内可见局限性低密度病变、该病变虽然未行组织活检，但跟踪CT检查显示这些病变越来越不明显。胸部CT增强扫描显示肺门肿块伴纵隔淋巴结肿大。纵隔镜检查和局限性胸廓切开后组织活检显示纵隔淋巴结钙化和纤维变性、纵隔软组织内的纤维组织慢性炎症及左肺上叶的轻度慢性炎症和胸膜纤维化。 * 女，57岁。增强CT门脉期示胰腺弥漫性肿大，轮廓平直，失去正常胰腺的“羽毛状”结构，而呈现“腊肠样”外观；胰腺组织强化程度减弱，肝内外胆管扩张。 合并其腹膜后纤维化、纵膈淋巴结肿大。经类固醇激素治疗6个月后后，胰腺的形态和实质的强化基本恢复正常 * CT增强示胰腺弥漫性肿大，强化程度减低。 T1WI示胰腺信号减低，主胰管不规则，T2WI上呈不均匀性稍高信号，在T2WI上显示胰腺周围呈低信号的增厚的包膜样结构 胰体尾部钙化 胰尾部囊肿 胰头部低回声肿块 肝动脉期：72Hu；胰：86Hu 肝门脉期：112Hu；胰：101Hu 延迟期：88Hu；胰：76Hu 男，52岁。自身免疫性胰腺炎 男，52岁。自身免疫性胰腺炎 男，62岁。弥漫性AIP 激素治疗5个月后复查 胰腺弥漫性低密度，胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 CT增强扫描示胰腺轻度弥漫性增大，周围可见胶囊状低密度边框。胆总管远端可见支架，近端扩张 胰腺弥漫性肿大，胰管不扩张 女，46y。弥漫性AIP。胰腺轮廓平滑，显示低密度包膜样边缘 胰腺弥漫性低密度，但大小正常。正常胰腺小叶外观显示不清。胆总管内可见支架 胰腺轻度弥漫性增大，胰头区胆总管远端鸟嘴样狭窄，其上端胆总管扩张，同时可见胆总管壁轻度均匀增厚并强化 女，56岁。 胰腺尾部局限性AIP胰腺体尾部明显肿大，动脉期密度减低 动脉期示胰头增大，其内可见边界清楚的低密度区，胰管（白箭头）轻度扩张。 门脉期示胰头内低密度相对于邻近胰腺实质变为近似等密度。 CT示胰头增大，胰体和胰尾相对萎缩。动脉期病变区胰腺组织强化程度减弱，延时扫描时病变区胰腺组织均匀强化。胆总管内可见支架 胰尾局限性增大，其内见边界清楚的低密度区（箭头）。增大的胰尾周围有少量浸润 自身免疫性胰腺炎合并纵隔及左肺上叶的纤维组织慢性炎症和胸膜纤维化 自身免疫性胰腺炎合并纵隔及腹膜后纤维化 治疗6个月后胰腺体积恢复正常 弥漫性自身免疫性胰腺炎。在T2WI上显示胰腺周围呈低信号的增厚的包膜样结构 同上病例： 激素治疗3个月后，胰腺体积明显缩小 日本胰腺病学会诊断标准 影像学检查提示主胰管弥漫性不规则狭窄(长度>1／3主胰管)以及胰腺弥漫性肿大。 实验室检查提示血清GAMMA球蛋白和(或)IgG升高，或自身抗体阳性。 组织学检查发现胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润以及纤维化。 第一条诊断标准为必须，加上第二或第三条，诊断成立 诊断标准 ⑴胰腺影像学检查提示主胰管弥漫性不规则狭窄（长度>1/3主胰管）以及胰腺弥漫性肿大； ⑵实验室检查提示血清γ球蛋白和/或IgG升高，或自身抗体阳性； ⑶组织学检查发现胰腺淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化； ⑷激素