高血压用药一览ppt课件.ppt

1. SBP160和DBP90mmHg 2. 三种药物联用六周无效 3. 排除继发性 顽固性高血压 顽固性高血压的原因 未发现继发性因素(如肾脏和内分泌) 不坚持治疗 继续服用升高血压药物(如非甾体类止痛药) 生活方式改良失败 体重增加 酗酒 体循环负荷增加 不适当的利尿治疗 进行性肾功能不全 高钠盐摄入 顽固性高血压治疗方案 ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 ?-B + 双氢克尿噻 + ARB ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 + ACEI 仍无效， 袢利尿剂替代双氢克尿噻 ACEI +双氢克尿噻或 袢利尿剂 ACEI + 钙拮抗剂 +双氢克尿噻或袢利尿剂 病例资料 1）：患者男 ，51岁。吸烟25年，每日一包 2）：主因头晕5月，当时测血压200/120mmHg,用洛汀新10mg QD，硝苯地平10 mg BID, 血压150-160/90-100mg.。3天前头晕加重收入院 3）：其父有高血压，死于脑溢血。 4）：入院查体 BP150/105mmHg 。P67次/分。心肺无异常发现，腹部未闻血管杂音。 实验室检查B超（1）左肾上腺实性肿物（2.7*2.1cm） （2）左颈动脉膨大处硬斑，左颈内动脉内膜不规则增厚。 CT：左肾上腺结节阴影1.3cm.，肾上腺瘤可能。  测定值 正常值   血钾3.64mmol/L (3.5-5.5mmol/L ） RAAS检查 肾素6.13ng/ml （卧0.07-1.51 13ng/ml ） 血管紧张素Ⅱ82.6pg/ml（卧15-97pg/ml ） 醛固酮5pg/ml （卧60-173.9） 儿茶酚胺  测定值 正常值  24小时尿 (ug/24h) NE（去甲肾上腺素）24.3 20.4 E（肾上腺素） 6.1 5.7 DA （多巴胺） 210.4 187.4 血(pg/ml) NE 1877.3 938.7 E 312.9 199.1 DA 395.1 324 28.6+11.98 4.08+2.34 225.76+104.83 276.50+81.3 102.76+60.4 155.36+73.5（） 内科用药  2001年 14/11-25/11 26/11-30/11 洛汀新 10mg Qd 高特灵 2mg QN 拜心同 30mg Qd 倍它乐克 25mg Bid 寿比山 2.5mg Qd 外科用药 （11/12-6/1）竹林胺10-20-40mg Tid (26/12-6/1)+ 心痛定10 mg Tid 术前 诊 断 1）：左肾上腺肿物 2）：继发性高血压 手术治疗（2002年7/1）左肾上腺肿物切除手术，术中见肿物1厘米，光滑边缘清。病理报告：（左）肾上腺皮质增生伴随质增生。术后未用降压药，术后第1-5天，血压120/80mmHg ，术后第5天血压150-160/100-80mmHg,于15/1出院。 院后血压在160/90-100出mmHg,用降压药效果不好，经肾动脉造影提示右肾动脉狭窄75%，并安放支架后，血压维持120-110/70-80 mmHg至今，未再服药。 最后诊断1）：左肾上腺增生2）：右肾动脉狭窄 3）：继发性高血压 问题：1）肾上腺的异常与高血压关系？2）对同时并存的不同继发性高血压如何 鉴别？3）怎样分析RAAS中肾素、血管紧张素Ⅱ， 醛固酮及 血，尿儿茶酚胺？  Thank you 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * * * * * * * * 高血压诊断与治疗   北京大学人民医院   陈琦玲 血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130