课件：脑囊虫病(新).ppt

囊虫生活史 早期可见活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的约2mm，一般约5～8mm，头节如小米大小，灰白色，囊内有透明液体。囊的周围脑组织有炎性反应，为中性多核粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润及胶原纤维，距囊稍远处可有血管增生、水肿和血管周围单个核细胞浸润。后期囊壁增厚，虫体死亡液化，囊液混浊，囊周呈慢性炎性改变，囊液吸收后，囊变小或为脑胶质组织所取代而形成纤维结节或钙化。脑室内的囊尾蚴可引起局部脉络膜炎，颅底的囊虫可引起蛛网膜炎。 病理改变 ●脑实质型: 囊虫位于脑实质内呈圆形或卵圆形,豌豆大小,常为多发,大脑多于小脑,多位于大脑皮质区和脑深部,基底节少见,早期脑组织因炎症反应而肿胀,后期可产生脑萎缩; ●蛛网膜下腔型: 常在基底池内,单个囊虫似透明水疱,多个囊虫聚集成葡萄状,引起慢性蛛网炎,可导致粘连,造成脑积水; ●脑室型: 脑室内囊尾幼一般较大,直径可达1-3cm,可游离于脑室中,或附着于脉络丛、脑室壁上,可单发或多发,常见于第四脑室,引起梗阻性脑积水; ●混合型: 以上3种类型共存. 病理(2) 脑实质内囊虫按按累及部位分4型 ●囊泡期: 见于活囊虫; ●胶样囊泡期: 见于囊虫刚死后,囊壁增厚蜕变, 并释放出某种代谢产物引起脑组织的炎症反应和脑水肿; ●结节期: 坏死囊虫进一步收缩,囊壁增厚,头节开始出现钙化,此时,囊虫周围脑水肿开始减轻,甚至消失; ●钙化期: 可持续1-10年,炎症及水肿均消失,仅遗留钙化点. 病理(3) 脑实质内囊虫按演变过程分4期 ●囊尾蚴对周围脑组织的压迫和破坏 ●作为异种蛋白引起的脑组织变态反应与炎症 ●囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高 发病机制 临床表现 三大主要症状 癫痫发作 颅内压增高 神经精神症状 其他 第四脑室-Brun征 精神症状和智能障碍 脑膜刺激征 脑血管炎性损害 脑囊虫病多见于青壮年。据其临床表现可分为以下四型： 　 ● 癫痫型：最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 　 ● 颅内压增高型：主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。 ● 脑膜脑炎型：系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 　 ● 单纯型：无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误诊。 　 ● 此外，还可表现为智能减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身不适。 临床分型 影像表现(CT) ●脑实质型： ★脑炎型: 类似其它脑炎.为散在的低密度区主要位于脑白质,增强扫描无强化。 ★囊泡期: 脑实质内多发圆形和卵圆形低密度影,大小不等,但囊泡多数小于1cm,呈弥漫分布,多数位于灰白质交界处,囊泡密度类似于脑脊液,其内可见壁结节(囊虫头节).增强扫描囊泡不强化,但头节可强化,一般不伴有脑水肿和占位效应。 ★胶样囊泡期：此期囊泡内为胶样物,CT平扫接近等密度或稍高密度,增强扫描可见囊虫环形强化,此期伴有明显水肿和占位效应。 ★结节期: CT平扫仍可显示低密度的囊虫,但有时仅见钙化的头节,增强扫描囊虫呈结节状或环形强化,其直径为3-5mm,此期可伴有较明显的脑积水征象。 ★钙化期: 囊虫死亡、机化,并出现钙化,CT平扫可见两侧大脑半球多发点状高密度影,直径约2-5mm。 影像表现(CT) ●脑室型： 寄生虫位于脑室系统内,以第四脑室多见,由于囊虫壁薄,,囊液接近脑脊液的密度,增强扫描囊壁无强化,CT有时很难显示脑室内囊虫,因此脑室内囊虫主要靠间接征象,如脑室局部不对称扩大,或脉络丛被推移,或表现为梗阻性脑积水,极少数脑室内囊虫可见球形强化或钙化。 ●脑膜型: 囊虫主要位于蛛网膜下腔,CT平扫不能直接显示囊虫病灶,仅见脑室对称性扩大,有时表现为蛛网膜下腔变形,有局限性扩大.增强扫描脑膜强化,偶见囊虫壁轻度强化而勾画出囊虫轮廓。 ●大囊型: 病灶为大囊状,通常1-数厘米,界限清楚,可单发或多发,位于脑室、脑实质或脑池内,增强扫描多无囊壁